新媽媽產后4周內最容易抑郁 專家建議將心理評估作為孕產期常規檢查項目

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院臨床心理門診主任、主任醫師周伯榮教授

　　30歲的小楊剛做了媽媽，可是她卻怎么也高興不起來，讓家人難以理解的是，原本活潑開朗的她笑容不見了，幾乎每天都要哭一場，而且她經常整晚難以入睡，慢慢地連自己的寶寶也不想照料了。更嚴重的是，最近一段時間，她竟然有了想帶著寶寶一起結束生命的想法……日前，她在家人的陪同下來到廣州醫科大學附屬第三醫院臨床心理門診就診，專家經診斷后指出，她患上了產后抑郁癥。

　　原來開朗的她為何會患上抑郁癥？預防圍產期抑郁癥，可在女性孕前、孕期和產后做些怎樣的防護措施？萬一患上產后抑郁癥，又該如何應對呢？專家提醒，產后4周內最容易患上抑郁癥，60%～70%的女性在產后會出現不同程度的抑郁，其中近50%在產前就已經出現抑郁相關癥狀，建議將心理評估作為孕產期常規檢查項目，從早孕就開始，最好每三個月看一次心理醫生。

　　表現：沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、有殺嬰或自殺傾向

　　“產后抑郁為高發病率疾病。”廣州醫科大學附屬第三醫院臨床心理門診主任、主任醫師周伯榮教授介紹，產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現的一種心理障礙，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。具體表現為產婦在產后出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列特征，有的甚至有殺嬰或自殺的傾向。他說，60%～70%的女性在產后會出現不同程度的抑郁，20%～40%的女性會在圍產期(即懷孕28周到產后一周)出現抑郁。“一般情況下，產后抑郁更容易在產后4周內出現。”

　　誘因：激素水平驟降、過度疲勞、缺乏家人支持、家族史

　　周伯榮分析，引起圍產期抑郁癥的病因比較復雜，一般認為是多方面的，但主要是圍產期激素水平大幅波動，尤其是產后內分泌的變化、身體狀況以及社會心理因素的影響。

　　從產后內分泌的變化因素來分析，周伯榮說，女性在分娩后的數小時內，雌激素和孕酮的水平會急劇下降。雌激素和孕酮水平的下降可觸發抑郁癥，這與月經期之前激素水平變化可能觸發情緒不穩和緊張情況極為相似。“有的女性對這些變化反應更敏感。因而就更可能患產后消沉或產后抑郁。”

　　周伯榮說，此外，女性體內由甲狀腺產生的甲狀腺素水平也會在分娩后急劇下降。“甲狀腺是位于頸部的小腺體，能夠幫助調解新陳代謝。”他說，如果甲狀腺素水平過低，也會導致新晉母親出現抑郁的癥狀，如情緒不穩、神經質、疲勞、失眠或過度緊張。

　　從產后的身體狀況因素來分析，周伯榮說，許多產婦在分娩以后，會感到極度疲乏，可能需要幾個星期才能恢復正常體力。如果是經歷了剖腹產這樣的大手術，則需要更長的時間才能恢復。然而，很多產婦都沒有得到必要的休息，尤其是需要全天候地照料嬰兒和哺乳，多數會導致睡眠不足和過度疲勞。“而這種疲勞和睡眠不足往往要持續數月。”他說，這些都可能是導致抑郁的主要原因。

　　從社會心理因素來分析，周伯榮說，家庭經濟壓力、住房壓力、夫妻感情不和、婆媳關系、嬰兒的性別及健康狀況等都可能會是重要的誘發因素。“產后抑郁的一個主要因素是缺乏來自他人的支持。”他說，如果產婦缺少家人尤其是配偶的這種支持，很容易誘發抑郁。此外，哺乳帶來的乳頭皸裂、乳腺炎等問題也可能會使產婦感到抑郁。

　　預防：應從早孕期即監測心理健康狀況

　　周伯榮認為，要預防產后抑郁癥，無論是孕前，還是孕期和產后，都應該做好防范措施，一定要做到早監測早預防早治療。

　　在孕前，夫妻雙方要做好充足的物質和心理兩方面的準備。尤其是生孩子的物質條件不成熟時最好暫時不要生孩子。

　　在孕期，應將心理評估作為孕產期常規檢查項目，最好每三個月看一次心理醫生，同時，定期監測孕婦激素水平的波動，以便了解孕婦的心理狀況，尤其是進入圍產期以后，孕婦會越來越緊張、焦慮，更要定期看心理醫生。“在發達國家，孕婦不僅要定期看產科醫生，還需要定期看心理醫生。”周伯榮說，尤其是對于有家族史，或者本身就有敏感多疑、有自我認知障礙的女性，更應從孕期就開始預防。

　　周伯榮認為，產后的預防尤其重要。首先，家人要更多地關心、支持產婦。尤其是配偶的穩定支持，是懷孕期間和產后的最佳安慰，對于產婦而言，配偶愿意承擔家務和分擔照料寶寶的責任更是極大的幫助，尤其是要保證產婦睡眠的充足。

　　其次，家人要仔細觀察產婦產后情緒變化，如果發現產婦有以下表現，就需引起重視，并采取措施，給予幫助，如：夜間睡眠不好、不愿說話、不愿外出、整天愁眉苦臉或者易煩躁哭泣、懷疑、內疚；或者一蹶不振的感覺在加重；此外，一些正常功能出現障礙，比如不能照料她自己或寶寶、不能正常做家務或工作；食欲發生改變、不再去做過去經常給她帶來樂趣的事、過分關心或擔心寶寶或對寶寶缺乏興趣。

　　周伯榮特別提醒，當產婦焦慮或恐慌發作時，她還會害怕與寶寶兩人單獨在家，她會害怕自己傷害寶寶，她還會有自傷念頭，甚至會自殺。“總之，家人多留心觀察始終是及早發現產婦是否有產后抑郁的重要手段。”

　　應對：有抑郁癥狀即尋求專科醫生幫助

　　周伯榮說，產婦的激素水平通常在產后6周以后開始相對穩定，抑郁癥狀開始慢慢緩解，一般到3個月左右自愈。但癥狀嚴重的，很多難以自愈的，尤其是缺乏家人關懷的產婦。“當家屬或產婦自己發現有產后抑郁的癥狀，就應及時尋求專科醫生的幫助。”

　　周伯榮說，如果圍產期抑郁癥狀嚴重，可均衡利弊，在醫生的指導下合理、安全地使用一些新型抗抑郁藥。“在國外，新型抗抑郁藥在孕婦中的用藥比例是1.6%～1.7%。”他說，但在中國，孕婦及家屬對使用抗抑郁藥的接受度很低，實際使用率尚缺乏數據。“但事實上，如果孕婦的抑郁癥狀十分嚴重的情況下，在權衡利弊之后，不妨合理地用點新型抗抑郁藥。”文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、胡佳佳