26歲的露露(化名)結(jié)婚三個月了，去年底，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了！她忽然想起自己在確認(rèn)懷孕前因為感冒咳嗽吃過抗生素類藥物，越想越忐忑。家人見露露情緒焦慮，就趕緊帶著她去江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院就診。

　　該院產(chǎn)科產(chǎn)前診斷中心王玨副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問了露露的懷孕經(jīng)過和服藥情況后得知，露露因為感冒咳嗽而口服了3天劑量的抗生素類藥物阿莫西林，同時，露露的月經(jīng)周期較為準(zhǔn)確。醫(yī)生結(jié)合月經(jīng)周期和服藥日期，推算出她服用藥物的時間在受精卵形成后的2周內(nèi)。

　　為了了解當(dāng)時胚胎的情況，王醫(yī)生為露露做了早孕超聲檢查，結(jié)果顯示“宮內(nèi)妊娠，可見孕囊、胚芽和心芽搏動”。因此，露露擔(dān)心這次服藥對胎兒有影響，是沒有科學(xué)依據(jù)的。最近，她順利產(chǎn)下了一名健康的男嬰，母子平安。

　　醫(yī)生分析：用藥時胎齡與毒性密切相關(guān)

　　據(jù)王玨醫(yī)生介紹，懷孕期間使用藥物是否安全，應(yīng)該結(jié)合實際情況具體討論，備孕及懷孕期間孕婦完全不能使用藥物是沒有科學(xué)依據(jù)的認(rèn)識誤區(qū)。藥物是否導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙，首先與用藥時的胎齡密切相關(guān)(所謂胎齡，是從妊娠的第一天開始計算，即從受精那天算起，這是胚胎發(fā)育的真正時間)。

　　受精后的2周內(nèi)是孕卵游走到子宮內(nèi)著床發(fā)育的時間，這段時間，孕卵與母體組織尚未直接密切接觸，還在輸卵管腔或?qū)m腔分泌液中，只有當(dāng)藥物進(jìn)入分泌液中一定數(shù)量之后，才會對胚胎造成影響；而且這個時期的胚胎細(xì)胞在功能上具有潛在多向性，有害藥物所損害的細(xì)胞可以通過細(xì)胞分化進(jìn)行補償、修復(fù)，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育不出現(xiàn)異常；如有害藥物全部破壞胚胎細(xì)胞，則致使胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；如果藥物毒性極強，則會造成極早期流產(chǎn)。對此，醫(yī)生給了一個形象的術(shù)語叫做“全或無現(xiàn)象”，這種現(xiàn)象其實也就是優(yōu)勝劣汰。

　　胎齡的第3-8周左右，也就是妊娠齡的第5-10周，是藥物致畸的高敏感期。這一時期，胚胎和胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的階段，由于胚胎細(xì)胞開始定向發(fā)育，難以通過分化代償來修復(fù)受損細(xì)胞，當(dāng)胚胎受到致畸因素作用后即可產(chǎn)生形態(tài)上的異常。

　　即使是在胎齡第3-8周，孕婦使用藥物也不一定必然造成胚胎畸形。還要取決于服用藥物的妊娠期分類、藥物使用的劑量和給藥方式，還有對藥物易感性的個體差異。

　　無意中使用藥物要有詳細(xì)記錄

　　王玨醫(yī)生提醒，當(dāng)備孕和懷孕期間需要使用藥物時，應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡量選擇單一藥種，按最小劑量服用，并選擇較為常見的藥品，避免使用新開發(fā)的藥物和成分復(fù)雜不明的藥物。如果無意中使用了藥物，建議一定要到醫(yī)院找專科大夫，特別是胎兒醫(yī)學(xué)專家咨詢。同時為了保證良好的咨詢效果，請大家為醫(yī)生提供以下詳細(xì)記錄：末次月經(jīng)第一天的時間、具體用藥的藥名、用藥持續(xù)的起始日及結(jié)束日、用藥的方式及用量。另外，中醫(yī)建議孕婦避免用以下兩類中藥，一類是毒性強或藥性猛烈的，第二是有活血墮胎作用的藥物。 陳瑾 宋淼 楊彥