有關早產兒的喂養

　　我國每年大約有100多萬早產兒出生，發生率已經達到8%左右，并且有逐年上升的趨勢。由于先天營養儲備不足，出生后又不能滿足早產兒對營養的需求，造成生長發育遲緩就會影響到早產兒的遠期健康，甚至成年以后容易發生慢性疾病。因此注重早產兒的喂養，在不同生長階段給與不同的營養管理是必須的。

　　出生后在醫院階段：

　　早產兒出生時如果無病或者體重＞1500克，出生2小時就可以喂養。早產兒較足月兒對蛋白質的需要量大。主要是因為生長發育迅速，如果蛋白質中乳清蛋白：酪蛋白近似母乳的70：30，足月兒每天需要量1.2g/kg，而早產兒需要量高，最高可達4g/kg。早產兒母乳中含有的蛋白質高，而且越早產母乳中蛋白質量越高以適應不同胎齡的早產兒需要。早產兒對蛋白質的消化能力較強，能適應高蛋白質的母乳。但是不能再高于4g/kg，否則可能引起氮質血癥，酸中毒，造成生長緩慢。這里必需強調的是生母母乳喂養。與足月母乳相比，早產兒母乳尤其是初乳中含有更多的氮元素、蛋白質、必需脂肪酸、各種礦物質、微量元素及IgA含量均高，能量也高，正適合快速生長和需要保護的早產兒，能夠在較短時間內恢復出生體重，所有的生長發育參數均有提高。早期從微量逐步增加到足量的喂養方法。不能哺乳者可由生母擠出乳汁經過鼻飼或者用滴管口飼。由于早產兒體內各種維生素和鐵劑儲存量較少，生長又快，容易導致缺乏，需要每天補充維生素C50～100毫克，以及其它復合維生素B、維生素K、維生素E、維生素A、維生素D等。生后一次性注射維生素K1 1毫克，預防新生兒自然出血；口服復合維生素B半片，每天2次；每天維生素E5～10毫克；生后第10天開始口服濃縮魚肝油滴劑，開始每天1滴(100國際單位)，以后逐漸增加到每天6～8滴(大約600～800國際單位)，生后6周左右開始補充鐵劑，可給予葡萄糖酸亞鐵糖漿(10毫升/0.3克)每公斤每天1毫升，分3次口服，持續12～15個月。

　　若無生母母乳、早產人乳或者母乳不足者可以選用早產兒院內專用配方奶，這是專供醫院使用的醫療用奶。早產兒配方奶中乳清蛋白：酪蛋白為70：30、100毫升早產兒配方奶中含有蛋白質2克、碳水化合物8～9克(并非全部為乳糖，配有部分低聚糖)、脂肪中含有40%～50%的中鏈脂肪酸，其滲透壓較低。并含有適合于早產兒生長發育所需要的維生素、多種礦物質及微量元素。這樣的配方有利于早產兒消化吸收和增加體重。他人捐獻的人乳多為成熟乳，其營養成分的含量往往不如早產配方奶，因而用成熟人乳喂養早產兒并不合適，而應喂哺早產配方奶。

　　另外早產兒的喂養也要個體化，按照日齡與接受情況進行變動奶量。一般體重＞2000克，每隔4小時喂一次；體重1500～2000克3小時喂一次；體重1000～1500克2小時喂一次，體重＜1000克需要給予靜脈營養。具體喂養要聽從醫生醫囑。如果喂養的好，第一天奶量可達到每公斤體重每天60～90毫升，第一周可給到每公斤體重每天100～120 毫升，第二周可給到每公斤體重每天120～160 毫升。

　　出醫院后喂養：

　　當早產兒體重達到2000克符合出院標準后又面臨著生長落后等問題，需要加速追趕由于早期營養不足而落后的生長，以恢復到原有的生長軌道上來，這就是醫學上所稱的“追趕性生長”。以往早產兒出院后多數嬰兒只能哺喂以未經強化的母乳或足月兒配方乳，這可能無法滿足某些早產兒出院后追趕性生長的特殊需求。如果完全母乳喂養易產生低蛋白血癥，這是因為生母的成熟乳中的總蛋白質對于快速生長的早產兒仍顯太低，因此需要補充一些母乳強化劑。母乳強化劑的添加時間和添加劑量，都需要咨詢臨床醫生，根據每個早產兒不同狀況，制定適合的喂養方案。一般醫生在早產兒吃奶量達到每天每公斤體重100毫升時開始添加母乳強化劑。而如果繼續使用能量密度較高的早產兒院內配方乳的話，又可能會導致某些營養素的過度攝入。對于那些母乳不足或不能母乳喂養的早產兒，則建議媽媽在醫生的指導下使用早產兒出院后專用配方奶粉喂養。這種出院后專用配方奶粉是根據早產兒出院后的特殊營養需求而設計的、營養水平介于早產兒院內配方和足月兒配方之間的專業過渡配方。其能量密度、蛋白質、維生素和礦物質水平都更加合理，且其安全的腎溶質負荷和較低的滲透壓，可以提高早產兒的喂養耐受性，幫助糾正早產兒出院后的營養不足。

　　當早產兒糾正月齡4～6個月時，且所有生長參數均達到相當月齡的第25百分位者，可轉換成足月兒配方奶或純母乳。文/張思萊