乳腺癌近年已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，我國每年新發(fā)病例接近20萬。如何正確治療乳腺癌是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌治療已由過去單一手術(shù)切除，轉(zhuǎn)向以手術(shù)治療為主，包括放療、化療、靶向治療等的綜合治療。

　　早查早治：成功保乳的關(guān)鍵

　　近日，在第五屆中大-哈佛乳腺癌學(xué)術(shù)研討會暨2014年廣東省抗癌協(xié)會乳腺癌高峰論壇上，廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科廖寧教授告訴記者，國外大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)論證使得保乳手術(shù)早已盛行，特別在歐美各國，保乳術(shù)已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術(shù)式。但在我國，由于對癌癥防治認(rèn)識不足以及早期診斷不及時，大部分乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，治療時都要切除乳房。目前我國乳腺癌患者接受保乳手術(shù)的不足10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。

　　“早查早治、提高乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率是乳腺癌患者成功保乳的關(guān)鍵?！绷螌幗淌谡f，“在國內(nèi)，大部分乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，喪失了保乳手術(shù)的最佳機(jī)會?！贝送?，部分患者及家屬誤認(rèn)為只有“一刀切”的手術(shù)方式才是最安全放心的，在可以實施保乳手術(shù)的情況下仍放棄保乳的機(jī)會。然而，過度治療造成的乳房丟失不僅會給患者帶來生理上的創(chuàng)傷，更會在心靈上留下無法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術(shù)后產(chǎn)生自卑、沮喪的心理反應(yīng)，甚至影響正常的社交活動。

　　對于保乳手術(shù)的效果，廖寧教授在本次論壇上分享了知名國際專家Agarwal最新的研究成果：研究者在美國SEER數(shù)據(jù)庫中選取了13.2萬例乳腺癌患者(乳腺原發(fā)腫瘤小于4cm、淋巴結(jié)陰性)，并對這些患者10年間乳腺癌相關(guān)生存率的多因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)接受保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者，其生存率比接受乳腺全切手術(shù)者提高了31%。

　　乳腺癌并非單一疾病

　　很多患者都覺得不解，為什么同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。廖寧介紹說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，乳腺癌并非單一疾病，而是由“多個成員”組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型和“基底細(xì)胞樣癌(三陰)型”等。Luminal A型是家族中數(shù)量最多的，約占總數(shù)的60%；HER2陽性型占20%-30%；基底細(xì)胞樣癌(三陰)型占10%-17%。

　　不同亞型乳腺癌的特點各不相同。醫(yī)學(xué)上將癌細(xì)胞向周圍及遠(yuǎn)處組織器官遷移的能力稱為侵襲性與轉(zhuǎn)移性，侵襲性與轉(zhuǎn)移性強(qiáng)的預(yù)后較差。在乳腺癌家族中，Luminal A與B型乳腺癌較為溫和，尤其是Luminal A型，侵襲性與轉(zhuǎn)移性沒那么強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對低，而且即使發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其發(fā)展速度也比較慢；HER2陽性型則屬于“急性子”，兇險程度較高；基底細(xì)胞樣癌(三陰)型不僅性子急，還“橫行霸道”，最容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且容易發(fā)生較為嚴(yán)重的肺、肝等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。

　　不是每個患者都適合化療

　　不同亞型的乳腺癌對不同的輔助治療的敏感性也不同，不論是使用化療、內(nèi)分泌治療還是生物靶向治療，關(guān)鍵是“有的放矢”，選擇有針對性的治療方法。

　　比如，Luminal A對內(nèi)分泌治療比較敏感，對化療卻不敏感，所以大多數(shù)這一型的患者僅進(jìn)行內(nèi)分泌治療就已經(jīng)足夠；HER2陽性型乳腺癌兇險程度較高，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對常規(guī)治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受以靶向治療為基礎(chǔ)的綜合治療；基底細(xì)胞樣癌(三陰)型乳腺癌目前唯一能選擇的只有化療。

　　可見，準(zhǔn)確檢測乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體、孕激素受體、HER2等分子，然后對乳腺癌家族成員進(jìn)行分類非常重要。因此，患者需積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化檢測，從而真正做到“有的放矢”，通過個體化的規(guī)范治療取得最理想的治療效果，提高生存機(jī)會和生活質(zhì)量。受訪專家/廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科 廖寧教授 文/羊城晚報記者 胡菁