●有“造人”計劃的女性，孕前應(yīng)進(jìn)行全身體檢，包括有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石

　　●孕前一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，最好先做處理后再懷孕

　　●孕期補鈣過量可能導(dǎo)致尿路結(jié)石，建議通過高鈣制劑補鈣連續(xù)時間超過3個月的孕婦，應(yīng)到醫(yī)院檢測血鈣

　　日前，香港演藝明星李嘉欣生完孩子后首度公開亮相便自爆孕期因過分補鈣而患腎結(jié)石，需經(jīng)孕期和產(chǎn)后三次手術(shù)才得以康復(fù)。對此，泌尿科專家認(rèn)為，多數(shù)在孕期出現(xiàn)急性腎結(jié)石癥狀的孕婦其實本身早已存在結(jié)石，只是一直未發(fā)現(xiàn)而已。專家提醒說，有“造人”計劃的女性，孕前應(yīng)進(jìn)行全身體檢，包括有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，最好先做處理，以免妊娠期結(jié)石引起輸尿管梗阻、發(fā)生腎絞痛或引發(fā)尿路感染對母嬰造成不良影響。

　　另外，孕期補鈣雖然有必要，但補過量了可能導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。建議通過高鈣制劑補鈣連續(xù)時間超過3個月的孕婦，應(yīng)到醫(yī)院檢測血鈣，幫助判斷是否補充過量，以便及時調(diào)整鈣的攝入量，降低補鈣過量可能導(dǎo)致尿路結(jié)石的風(fēng)險。

　　新聞回放：

　　李嘉欣自爆孕期過分補鈣

　　腎現(xiàn)結(jié)石需三次手術(shù)清除

　　生完孩子后首度公開亮相的香港演藝明星李嘉欣日前向媒體透露，懷孕期間她因為過度補鈣出現(xiàn)了腎結(jié)石。一般在常規(guī)清除腎結(jié)石的手術(shù)過程中需用到X光并使用麻醉藥，考慮到這些因素會影響胎兒的生長發(fā)育，李嘉欣只得在懷有寶寶八個月時通過手術(shù)先接受腎內(nèi)支架管引流，為產(chǎn)后進(jìn)一步清除結(jié)石的治療爭取時間。最近兩個月，她又先后做了兩次小手術(shù)，第一次是把孕期臨時植入的支架管取走，第二次才徹底清除了結(jié)石。

　　據(jù)泌尿科專家介紹，其實像李嘉欣一樣孕期出現(xiàn)尿路結(jié)石的患者并不少見。不少孕婦一開始是后背隱隱作痛，晚上睡覺翻來覆去睡不安穩(wěn)，以為是胎兒發(fā)育影響所致，忍一忍會好；但發(fā)展到急性發(fā)作期，孕婦突然感到腰背劇痛難忍，這時才會去醫(yī)院檢查。

　　分析

　　補鈣過度和激素改變是誘因

　　“尿路結(jié)石的成因多種多樣，與患者體質(zhì)和飲食等生活習(xí)慣密切相關(guān)。”南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科主任劉春曉教授分析稱，具體到孕婦這個特殊人群，盲目補鈣是不可忽視的誘因之一。現(xiàn)在很多孕婦都知道補鈣對胎兒骨骼發(fā)育的重要性，不但在日常飲食上大量選擇高鈣食物，每天還鈣片、高鈣奶粉不斷地“補”，以為補得越多越好，殊不知補鈣過量也可導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。

　　專家臨床觀察發(fā)現(xiàn)，妊娠中、晚期合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石較妊娠早期者多見。而有學(xué)者則提出，妊娠期泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變以及磷酸鈣代謝改變等可能是孕婦泌尿系結(jié)石形成的重要原因。其中，受孕激素的影響，孕婦在妊娠期泌尿系統(tǒng)的平滑肌張力會有所降低、輸尿管壁增厚、蠕動減弱，這些變化可使尿流相應(yīng)緩慢，為結(jié)石的發(fā)生提供了“有利條件”。另外，妊娠中、晚期，不斷增大的子宮可壓迫到輸尿管，引起孕婦腎積水，也可導(dǎo)致并加劇存在結(jié)石的患者腎絞痛發(fā)作。

　　提醒

　　孕前排查有無結(jié)石，孕期盡量飲食補鈣

　　“避免孕期結(jié)石病，關(guān)鍵是孕前預(yù)防。”劉春曉建議，準(zhǔn)媽媽在計劃“造人”之前，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院做全面體檢；若發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石，最好先處理，以免妊娠期結(jié)石引起輸尿管梗阻、發(fā)生腎絞痛或引發(fā)尿路感染對母嬰造成不良影響。對于發(fā)現(xiàn)結(jié)石并經(jīng)手術(shù)清除的育齡女性，術(shù)后需多飲水以增加尿量，降低結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)以防復(fù)發(fā)。此外，還可通過分析結(jié)石的成分來進(jìn)行針對性的飲食調(diào)節(jié)，如：草酸鈣結(jié)石患者忌食菠菜等草酸含量多的食物，尿酸結(jié)石患者忌食動物內(nèi)臟、海鮮等嘌呤含量高的食物。

　　“另外，懷孕期間補鈣絕非越多越好，最好是咨詢營養(yǎng)專家，根據(jù)個體需要確定攝入量。”劉春曉提醒說，孕期女性的標(biāo)準(zhǔn)鈣需求量為每日1000毫克，懷孕最后3個月與哺乳期女性每日為1200毫克，千萬不要盲目“以多為好”。如何才能合理補鈣，他給出以下幾點建議：

　　1.盡量通過飲食攝取鈣，而不要過多地依賴鈣片、高鈣制劑來補；多吃些富含鈣的食物，如牛奶及奶制品；

　　2.堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱鄷裉栆源龠M(jìn)身體對鈣的吸收；

　　3.飲食要低鹽，因為鹽的攝入量越多，鈣的吸收越差；因此，建議孕婦也應(yīng)適當(dāng)減少鹽的攝入量，以利于身體對鈣的吸收和利用；

　　4.如果通過一些高鈣制劑來補鈣，連續(xù)服用超過3個月的孕婦，建議到醫(yī)院檢測血鈣幫助判斷是否補充過量，以便及時調(diào)整鈣的攝入量，降低補鈣過量可能導(dǎo)致尿路結(jié)石的風(fēng)險。

　　治療

　　保持尿流通暢

　　是主要目的

　　“孕婦若經(jīng)常發(fā)生腎絞痛、尿路感染，可能造成早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，甚至胎兒死亡，因此應(yīng)及早確診和治療。”劉春曉指出，X線檢查為孕期禁忌，B超對結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高且對胎兒無損害，是首選的檢查方法，而且可反復(fù)應(yīng)用。

　　臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)患者結(jié)石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有無腎實質(zhì)損害以及臨床癥狀來確定治療方法。原則上，對于結(jié)石較小、沒有引起嚴(yán)重腎功能損害者，采用綜合排石治療，相關(guān)措施包括多飲水、適當(dāng)增加活動量、輸液利尿、解痙止痛和抗感染等措施以促進(jìn)排石。

　　“但也有報道指出，大概30%的患者因保守治療失敗或結(jié)石梗阻而并發(fā)嚴(yán)重感染。”劉春曉稱，孕期出現(xiàn)腎絞痛、腎積水等急性癥狀，一般不提倡創(chuàng)傷較大的療法以期一次性清除結(jié)石，但可分階段來確定相應(yīng)的治療方案，而保持其尿流通暢是治療的主要目的，一般提倡在局麻下采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)或是置入雙J管、輸尿管支架等方法引流尿液，為產(chǎn)后清除結(jié)石的治療爭取時間。文/記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍、孫健

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科主任劉春曉教授