北京市勞動和社會保障局關于下發

《北京市生育保險醫療費用支付范圍及標準》的通知

(京勞社醫保發[2005]63號)

　　各區、縣勞動和社會保障局，各有關定點醫療機構，各用人單位：

　　根據《北京市企業職工生育保險規定》(市政府第154號令)和《關于貫徹實施＜北京市企業職工生育保險規定＞有關問題的通知》(京勞社醫發[2005]62號)的有關規定，現將《北京市生育保險醫療費用支付范圍及標準》印發給你們，請認真貫徹執行。

　　本通知自2005年7月1日起執行。

　　附件：北京市生育保險醫療費用支付范圍及標準

北京市勞動和社會保障局

二00五年五月二十四日

　　附件：北京市生育保險醫療費用支付范圍及標準

　　一、生育保險醫療費用支付范圍

　　(一)藥品目錄、診療項目、醫療服務設施支付范圍

　　生育保險執行北京市基本醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的有關規定。其中基本醫療保險規定個人先部分負擔的費用，生育保險全額納入報銷范圍。

　　(二)生育的醫療費用支付范圍

　　1、產前檢查的醫療費用

　　2、分娩的醫療費用

　　(三)計劃生育的醫療費用支付范圍

　　職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術發生的醫療費用。

　　二、生育保險醫療費用支付標準

　　(一)按定額、限額支付的醫療費用標準

　　1、產前檢查醫療費用按以下限額標準支付

　　妊娠1至12周末前的產前檢查費：470元；

　　妊娠1至27周末前的產前檢查費：750元；

　　妊娠至分娩前的產前檢查費：1200元。

　　2、分娩的醫療費用按以下定額標準支付

　　(1)自然分娩的醫療費：三級醫院1900元、二級醫院1800元、一級醫院1700元。

　　(2)人工干預分娩的醫療費：三級醫院2100元、二級醫院2000元、一級醫院1900元。

　　人工干預分娩的方式包括：宮頸封閉、催產素靜滴引產、手剝胎盤術、刮宮術、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術與外倒轉術、毀胎手術分娩、晚期妊娠藥物引產。

　　(3)剖宮產不伴其他手術的醫療費：三級醫院3800元、二級醫院3700元、一級醫院3500元。

　　(4)剖宮產伴其他手術的醫療費：三級醫院4000元、二級醫院3900元、一級醫院3600元。

　　(5)以上分娩方式每增加一胎，費用在該分娩支付標準基礎上加收10%。

　　3、計劃生育手術的醫療費用支付標準

　　門診發生的計劃生育手術醫療費按以下限額標準支付：

　　(1)門診人工流產手術：三級醫院270元、二級醫院260元、一級醫院250元。

　　(2)門診藥物流產：三級醫院360元、二級醫院350元、一級醫院340元。

　　(3)門診輸卵管藥物粘堵術：三級醫院1420元、二級醫院1410元、一級醫院1400元。

　　(4)門診輸精管結扎術：三級醫院1440元、二級醫院1430元、一級醫院1420元。

　　(5)門診輸精管藥物粘堵術：三級醫院1390元、二級醫院1390元、一級醫院1380元。

　　(6)門診宮內節育器放置術：三級醫院510元、二級醫院500元、一級醫院500元。

　　(7)門診宮內節育器取出術：三級醫院360元、二級醫院360元、一級醫院350元。

　　住院發生的計劃生育手術醫療費按以下定額標準支付：

　　(1)住院人工流產手術：三級醫院970元、二級醫院950元、一級醫院920元。

　　(2)符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術：

　　三級醫院2400元、二級醫院2300元、一級醫院2100元。

　　(3)住院輸卵管結扎術：三級醫院1700元、二級醫院1600元、一級醫院1500元。

　　參保人員在門診或住院進行人工流產術的同時取出(放置)宮內節育器的，可加收其手術費的30%。如屬于放置宮內節育器的還可加收節育器費149元；剖宮產術后1年內再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進行人工流產手術的屬于高危人工流產，高危人工流產在人工流產手術支付標準基礎上加收手術費的30%。

　　(二)按項目支付的范圍

　　1、有以下情況的，分娩當次的醫療費用按項目付費

　　(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl)；

　　(2)重度血小板減少(血小板計數小于5萬/立方毫米)；

　　(3)產科出血(出血大于1000ml)；

　　(4)心臟疾病伴心功能不全；

　　(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；

　　(6)糖尿病需用胰島素治療；

　　(7)急性脂肪肝；

　　(8)甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低。

　　2、有以下情況的，計劃生育手術的住院醫療費按項目付費

　　(1)輸卵管、輸精管復通手術的醫療費；

　　(2)宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者。

　　發布部門：北京市其他機構 發布日期：2005年05月24日 實施日期：2005年07月01日 (地方法規)