□中山大學孫逸仙紀念醫院 張建平

　　自然流產是指妊娠28周之前，胚胎停止發育，或自動從子宮內排出者。如果發生自然流產兩次或以上者，便稱之為復發性流產；3次或3次以上者，即是所謂的習慣性流產。自然流產的發生率約15%，復發性流產約5%，而習慣性流產約0.5%。發生在12孕周之前的流產為早期流產，而在孕12周以后者為晚期流產。

　　自然流產的原因很復雜，主要包括有：子宮解剖異常、遺傳因素、內分泌紊亂、感染等。近年來生殖免疫學的快速發展，已經發現過去不明原因的復發性流產大多數是由于免疫紊亂所致。而最近的臨床觀察還發現血栓前狀態也可導致復發性流產的發生。發生習慣性流產者不僅在經濟、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動搖了婚姻家庭的穩定。隨著流產次數的增多，病情會變得越來越嚴重，使流產的復發率變得越來越高。比如曾有 1次流產史者，復發率為25%；2次流產史的復發率為30%；3次流產史的復發率為35%；4次以上流產史的復發率則達50%以上。鑒于不同原因的復發性流產在臨床上并沒有特別的表現可以區別，因而在診斷時常常需要全面系統的檢查才能搞清楚原因，并進行針對性的治療。

　　免疫紊亂最多見

　　60%以上的復發性流產是由于免疫紊亂所致，在生殖免疫檢查方法還沒有建立以前，這些婦女在醫院的檢查結果幾乎是“未發現異常”，因而得不到相應的有效治療。近年來這領域的發展已經發現免疫性流產包括有同種免疫紊亂和自身免疫異常，前者是由于夫婦的白細胞抗原相容性過高，受孕以后母體不能產生對胚胎有保護性的“封閉抗體”，胚胎受到母體免疫細胞的攻擊而停育。治療上可用丈夫的淋巴細胞進行主動免疫，使妻子產生封閉抗體。后者是由于患者自身的免疫系統紊亂，產生各種各樣對抗自身組織器官的抗體，這些抗體也可以破壞胚胎組織和營養胚胎的胎盤細胞，導致胚胎死亡。治療上可以應用皮質激素和免疫球蛋白。目前對這類患者治療的成功率已達90%以上。我們已經成功治愈連續流產達十多次的患者。

　　導致流產的內分泌異常有哪些

　　婦科內分泌異常：常見的有黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。黃體功能不全的婦女妊娠以后，卵巢不能產生足夠的孕激素，不能支持胎盤細胞的正常發育，胚胎得不到足夠的營養而死亡，表現為排卵以后基礎體溫上升緩慢、波動、或高度不夠、時限短，孕激素水平低，治療比較簡單，補充孕激素是最有效方法，可根據受孕后血中孕激素的水平調整用量和療程。催乳素過高多會導致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流產，因此，必須給予針對性治療和保胎。多囊卵巢綜合征也常常是不孕和流產的原因，這些婦女受孕后積極的保胎治療是非常重要的。曾有過這種患者經過艱辛治療受孕后，由于忽略保胎的問題而發生流產，后來反復治療都無法再受孕。

　　內科內分泌異常：主要是糖尿病婦女和甲狀腺功能異常(包括甲亢和甲低)的患者，如已經發現患有這些疾病的婦女，應該治療到病情穩定以后才考慮妊娠，以免發生流產。另一方面，反復流產的婦女應做這方面的相關檢查，以免漏診。