專訪專家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主 任黃睿

　　日前，“孕婦因服用‘過期’保胎藥流產(chǎn)”的新聞，再次引發(fā)公眾對(duì)保胎安全性和必要性的探討。生殖醫(yī)學(xué)專家指出，染色體異常會(huì)造成男性無精、少精，而對(duì)女性生育的影響，則主要表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)。研究數(shù)據(jù)顯示，早期流產(chǎn)的患者，80%-90%存在胎兒染色體異常。而在孕早期就停止發(fā)育的胎兒中，也有過半存在染色體異常。因而，當(dāng)出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時(shí)，是否要進(jìn)行保胎安胎，成為不得不慎重考慮的問題。

　　激素安胎有條件 盲目保胎很危險(xiǎn)

　　據(jù)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任黃睿介紹，在妊娠時(shí)期保胎藥主要應(yīng)用于“先兆流產(chǎn)”和“習(xí)慣性流產(chǎn)”兩種情況，因?yàn)槠渌愋偷牧鳟a(chǎn)已不能繼續(xù)保胎。先兆流產(chǎn)的特點(diǎn)是，停經(jīng)后出現(xiàn)少量的陰道出血，伴有下腹輕微脹痛或無腹痛，早孕反應(yīng)仍存在。婦科檢查子宮頸口未開大，未破膜。習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)發(fā)生3次以上者，流產(chǎn)經(jīng)過與其他一般流產(chǎn)相同。

　　導(dǎo)致流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，其中因妊娠期黃體酮(也叫孕酮)分泌不足引起的流產(chǎn)患者約占流產(chǎn)孕婦的15%左右。孕婦體內(nèi)黃體酮的多少直接關(guān)系到妊娠能否正常進(jìn)行。這主要是因?yàn)椋懔康狞S體酮不但能夠保證子宮內(nèi)膜功能的正常，促進(jìn)胚胎的生長發(fā)育，而且，還具有抗排異和抑制子宮收縮的作用，從而保證胎兒在子宮內(nèi)能夠順利地生長發(fā)育，直至足月。因此，對(duì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，西醫(yī)臨床上通常是選擇天然的雌激素和黃體酮制劑來進(jìn)行保胎治療(人工制劑副作用多，易致胎兒生殖器畸形)。

　　不過，黃體酮也不是萬能的保胎藥，它只適用于因黃體酮不足引起的流產(chǎn)患者，而那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良或異常，或是胎死宮中等情況引起的流產(chǎn)，倘若此時(shí)應(yīng)用黃體酮保胎，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，從而降低子宮排除異物的能力。這樣不僅會(huì)增加孕婦不完全流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，還可能引起孕婦出血增多，甚至使其出現(xiàn)繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

　　“有過流產(chǎn)史的市民，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)征兆時(shí)，一定要上正規(guī)醫(yī)院診斷是不是先兆流產(chǎn)，不能隨便吃保胎藥。出血也可能是合并宮外孕，不能自己隨便用藥。”黃睿說。

　　早期流產(chǎn)80%-90%存在胎兒染色體異常

　　對(duì)于新聞中流產(chǎn)孕婦對(duì)過期保胎藥的質(zhì)疑，黃睿提出了相反意見：“過期的保胎藥基本上沒有效果，導(dǎo)致流產(chǎn)的可能性很低。實(shí)際上，在早期流產(chǎn)的胚胎中，80%-90%存在胎兒染色體異常，屬于自然淘汰。”

　　她告訴新快報(bào)記者，“自然流產(chǎn)往往是自然選擇、優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，如果夫妻倆都還年輕，也并非不孕不育患者，有時(shí)候出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不一定要選擇保胎。”

　　經(jīng)典案例

　　不做篩查頻保胎生下“唐寶寶”

　　阿定和阿茹婚后6年都沒能生育，后來他倆決定嘗試體外受精試管嬰兒術(shù)，終于在妻子37歲這年懷上了寶寶。由于害怕流產(chǎn)，夫妻倆一直不愿意做侵入性產(chǎn)前診斷。家里人也對(duì)這難得來的寶寶格外照顧，從朋友那打聽來黃體酮可以安胎后，一旦感覺有異動(dòng)，阿茹就自己買來黃體酮保胎，還搜羅了不少保胎秘方熬著吃。可寶寶出生后，卻發(fā)現(xiàn)是一個(gè)先天愚型兒(唐氏綜合征寶寶)。

　　專家分析

　　在生殖醫(yī)學(xué)門診中，部分生下出生缺陷兒的媽媽都曾有過盲目保胎或安胎的經(jīng)歷。造成這一現(xiàn)象主要有兩方面原因，一方面現(xiàn)代人多晚婚晚育，由于考慮到腹中胎兒是“珍貴兒”，孕婦或家人不愿接受看起來會(huì)“傷害”到胎兒的侵入性產(chǎn)前診斷。另一方面，則是發(fā)生流產(chǎn)征兆后不評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)盲目保胎。