在19世紀(jì)的產(chǎn)科界，普羅霍夫尼克的飲食理論普遍流行。直到20世紀(jì)的前幾十年里，產(chǎn)科醫(yī)生們?cè)谠袐D應(yīng)該吃什么的問(wèn)題上加入了自己的見解：摻了檸檬的塔塔粉、沙丁魚子、牛奶(每24小時(shí)2夸脫)、動(dòng)物幼崽(比如小羊和小牛等)的鮮肉。當(dāng)然，也有孕婦不能吃的，比如一位費(fèi)城的醫(yī)生認(rèn)為孕婦不能吃甜食、咸食以及“較粗糙的蔬菜”。與普羅霍夫尼克一樣，美國(guó)的醫(yī)生也對(duì)難產(chǎn)表示擔(dān)心，因此他們建議患者不要讓體重增加很多，通常不超過(guò)15磅或更少。“當(dāng)時(shí)認(rèn)為不論孕婦吃什么，她們的胎兒都沒(méi)問(wèn)題，占統(tǒng)治地位的觀點(diǎn)是胎兒是‘完美的寄生物’，會(huì)從母體內(nèi)獲取他所需要的所有養(yǎng)分。”加州大學(xué)伯克利分校公共健康學(xué)教授、孕期女性飲食問(wèn)題專家芭芭拉•艾布拉姆斯說(shuō)。

　　進(jìn)入20世紀(jì)以后，許多醫(yī)生及孕婦們普遍關(guān)心的事情仍然是避免體重增長(zhǎng)過(guò)快。“在20世紀(jì)四五十年代，婦女被嚴(yán)詞警告不要增重過(guò)多。”艾布拉姆斯對(duì)我說(shuō)，“我媽媽曾經(jīng)在約見產(chǎn)科醫(yī)生之前讓自己挨餓。在俄亥俄州的冬季，她寧愿以涼鞋和裙子的打扮出現(xiàn)在醫(yī)生面前，目的是減少體重，因?yàn)樗ε箩t(yī)生會(huì)對(duì)她大吼大叫。”這種對(duì)體重的嚴(yán)格控制從20世紀(jì)60年代開始出現(xiàn)了松動(dòng)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)幾項(xiàng)大的研究都表明，婦女只有在懷孕期間獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)才能生出健康的嬰兒。于是，醫(yī)生們開始鼓勵(lì)他們的患者“有食欲就吃”，根據(jù)身體的需求來(lái)決定吃什么，而不是根據(jù)體重計(jì)上的數(shù)字來(lái)作決定。

　　近年來(lái)，醫(yī)生和科學(xué)家們?cè)俅伍_始重視孕期的過(guò)度增重問(wèn)題，好似路德維希•普羅霍夫尼克的靈魂回來(lái)光顧我們一樣。他們的擔(dān)憂來(lái)源于以下數(shù)字：在美國(guó)將近2/3的育齡婦女是體重超標(biāo)的；有1/5的孕婦分娩時(shí)過(guò)度肥胖。2009年的一項(xiàng)研究顯示將近73%的孕婦在懷孕期間沒(méi)有遵從懷孕指南的建議，從而體重超標(biāo)，而且大部分婦女超重過(guò)多。

　　就像在普羅霍夫尼克的時(shí)代關(guān)注難產(chǎn)一樣，過(guò)度肥胖的孕婦更有可能在分娩時(shí)經(jīng)歷并發(fā)癥和采取剖宮產(chǎn)。但是如今的專家們還面臨更多的擔(dān)憂，因?yàn)樾掠^點(diǎn)表明體重超標(biāo)的孕婦所提供的子宮內(nèi)環(huán)境，可能在胎兒出生之前就會(huì)引發(fā)某些問(wèn)題。例如，大量的近期研究表明，體重超標(biāo)或過(guò)度肥胖的女性生出的孩子更有可能出現(xiàn)先天性缺陷(在懷孕期或妊娠早期)。一項(xiàng)2007年在《兒童與青少年醫(yī)學(xué)檔案》上發(fā)表的研究指出，

　　肥胖母親產(chǎn)出的嬰兒先天性缺陷的發(fā)生率是正常母親的2倍以上。根據(jù)2009年美國(guó)同類研究中一項(xiàng)最大的研究報(bào)告，與體重增長(zhǎng)正常的孕婦相比，超重但不是過(guò)度肥胖的孕婦生出具有心臟缺陷的嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)率高出15%。

　　更糟糕的是，當(dāng)超重或肥胖婦女懷孕，或者孕期增重過(guò)多時(shí)，她們所提供的產(chǎn)前條件可能會(huì)促使體內(nèi)的胎兒過(guò)度肥胖——這也就是科學(xué)家們所說(shuō)的肥胖的“代際傳遞”。2007年，哈佛醫(yī)學(xué)院的研究者們針對(duì)1044對(duì)母子(女)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，女性懷孕期間增重越多，其孩子在3歲時(shí)的體重越重。那些懷孕期間增重超過(guò)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(即25～35磅)的女性——甚至有些女性增重在指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)——擁有超重寶寶的危險(xiǎn)率要比那些懷孕期間增重低于指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的女性高出4倍。該小組于第二年發(fā)表研究指出，這種關(guān)系會(huì)持續(xù)到子女的青春期：相比懷孕期間母親增重適度的青年子女而言，那些增重過(guò)度的母親的子女會(huì)更胖，或者更有可能趨于過(guò)度肥胖。

　　當(dāng)然，孩子能與母親分享飲食習(xí)慣，或者肥胖的遺傳因素——那么，我們又如何才能知道產(chǎn)前環(huán)境會(huì)對(duì)胎兒施以影響呢？對(duì)此，有些學(xué)者提出了好的解決辦法，那就是將肥胖母親生出的孩子，與她實(shí)施抗肥胖手術(shù)后生出的孩子進(jìn)行比較。即相同的母親，不同的子宮內(nèi)環(huán)境。2006年，在《兒科學(xué)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，這些女性手術(shù)后孕育的孩子比在肥胖時(shí)孕育的孩子，其過(guò)度肥胖的可能性降低了52%。雖然這些孩子已經(jīng)遺傳了先前過(guò)度肥胖的母親的基因，但是他們也不會(huì)比正常人群更容易患有過(guò)度肥胖癥。2009年，該小組再次發(fā)表研究指出，母親減肥之后生出的孩子，會(huì)有較輕的出生體重，與母親肥胖時(shí)生出的孩子相比，變得極度肥胖的可能性也減少了3倍。

　　一位曾經(jīng)參與以上兩篇報(bào)告的執(zhí)筆工作，在紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作的外科及藥學(xué)教授約翰•克拉爾這樣說(shuō)道：“這兩組兄弟姐妹，從生理學(xué)方面來(lái)看，其實(shí)是完全不同的。那些在他們的母親進(jìn)行減肥手術(shù)之后孕育的孩子，相比媽媽之前肥胖時(shí)孕育的其他兄弟姐妹，體內(nèi)的熱量和碳水化合物處于更為健康的狀態(tài)。”實(shí)際上，他們的新陳代謝在產(chǎn)前已經(jīng)得以規(guī)范。克拉爾認(rèn)為子宮內(nèi)環(huán)境可能就像基因或家族飲食習(xí)慣一樣傳遞著一種肥胖的傾向。如果真是那樣，他補(bǔ)充說(shuō)：“一個(gè)過(guò)度肥胖的婦女在懷孕之前減肥，就是在為子孫后代的健康作投資。”

　　至于孕婦的超重為什么能“規(guī)劃”其子女出生后的體型大小，依然是個(gè)謎。也許是子宮內(nèi)環(huán)境引起胎兒身體結(jié)構(gòu)持續(xù)發(fā)生變化——嬰兒體內(nèi)的脂肪和去脂體重之間發(fā)生了變化；或許是子宮內(nèi)環(huán)境持續(xù)影響胎兒胰腺的功能，而正是胰腺生成分解糖分的胰島素，實(shí)際上，約翰•克拉爾2009年的研究已發(fā)現(xiàn)過(guò)度肥胖的婦女生出的孩子，其機(jī)體運(yùn)用胰島素的功能較弱；再或者是子宮內(nèi)環(huán)境影響了胎兒未來(lái)的飲食習(xí)慣和新陳代謝功能——很可能重新設(shè)置了她們子女的飽點(diǎn)，從而使其需要吃更多的食物才能有飽腹感。2009年克拉爾的研究也發(fā)現(xiàn)過(guò)度肥胖女性的子女的瘦素和胃饑餓素水平不容樂(lè)觀，這是兩種調(diào)節(jié)食欲的激素。

　　通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究者認(rèn)為未來(lái)存在一種可能：孕婦對(duì)食物的喜好可能會(huì)影響孩子對(duì)食物的選擇。2007年，在《英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》上刊登過(guò)一項(xiàng)著名的實(shí)驗(yàn)——斯蒂芬妮•貝約爾和她在倫敦大學(xué)皇家獸醫(yī)學(xué)的同事們給一群懷孕和哺乳期的老鼠喂食，對(duì)一部分老鼠只喂食飼料，另一部分喂食摻雜大量垃圾食品的飼料。“我們?nèi)コ羞x購(gòu)了一些人類的食品，像薯片、果凍炸面圈、巧克力屑松餅等，”貝約爾對(duì)我說(shuō)，“老鼠們尤其喜歡我們喂給它們的棉花糖。”

　　當(dāng)這些老鼠生育之后，研究者們讓它們10周大的幼崽選擇吃飼料或是摻雜垃圾食品的飼料。在母親子宮內(nèi)已經(jīng)受垃圾食品影響的鼠崽，有95%都比那些只吃飼料的母鼠生出的鼠崽食量大，平均每天多消耗22%的卡路里。它們對(duì)那些蛋白質(zhì)豐富的飼料動(dòng)也不動(dòng)，對(duì)甜食卻是狼吞虎咽，比其他的小老鼠要胖25%還多。貝約爾的理論是，由于這些鼠崽在子宮里和吃母乳時(shí)就接觸糖、鹽、脂肪等，這影響了它們大腦的獎(jiǎng)賞中樞，促使它們傾向于喜歡甜的、咸的和脂肪類食物。這與人類有什么關(guān)聯(lián)嗎？貝約爾的答案是肯定的。她說(shuō)：“我們必須考慮這種可能性，即在懷孕期間攝入垃圾食品的女性將會(huì)使她們的孩子也有可能偏好這種食物，從而更有可能變胖。”

　　與貝約爾的通話結(jié)束后，我試著整理心中那種焦慮不安的感覺。為了苗條，許多女性養(yǎng)成了不健康的飲食習(xí)慣。由于害怕增重，食物被分成健康的和不健康的兩類。比如，胡蘿卜條和低脂酸乳是“健康的”，曲奇和巧克力是“不健康的”。目前看來(lái)，食物不僅對(duì)女性的曲線構(gòu)成威脅，也對(duì)她們未來(lái)的孩子的健康構(gòu)成威脅。毫無(wú)疑問(wèn)，這項(xiàng)調(diào)查顯然會(huì)增加母親心中由食物帶來(lái)的本已非常沉重的負(fù)罪感和情感負(fù)擔(dān)。我聯(lián)想起了2007年在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》上看到的一個(gè)標(biāo)題：“不要吃那些，否則你的孩子會(huì)胖起來(lái)。”我們?cè)俅伪桓嬷袐D對(duì)于她們的胎兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)危險(xiǎn)，她們每吃一口就好像在叉子上安了個(gè)定時(shí)炸彈。

　　本文由南方出版社授權(quán)摘自《胎內(nèi)人生》一書