童童自幼挑食，不愛吃肉，不愛喝奶，更不碰綠葉蔬菜。3歲進幼兒園后，童童經(jīng)常發(fā)熱、感冒、腹瀉，胃口越來越差，皮膚也干燥、瘙癢，一撓就是一條白色劃痕。幼兒園體檢時還發(fā)現(xiàn)童童有輕度的貧血。醫(yī)生根據(jù)童童的癥狀，建議童童媽媽給童童補充維生素A。幾個月后，童童的貧血很快就消失了，皮膚明顯光滑多了，感冒和腹瀉次數(shù)也明顯減少。醫(yī)生告誡童童媽媽，除了繼續(xù)給童童補充維生素A外，還要讓童童吃一些動物肝臟，多喝奶，多吃各種綠色或黃色的蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿卜、西藍(lán)花、南瓜等。

　　癥狀：輕度缺乏和輕度過量類似

　　2002年全國性調(diào)查結(jié)果顯示，我國有1/10以上的學(xué)齡前兒童處于維生素A缺乏風(fēng)險中，這些兒童主要分布在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，少數(shù)飲食習(xí)慣不良、經(jīng)常生病的城市兒童也存在著維生素A缺乏的可能。

　　輕度維生素A缺乏沒有任何特異癥狀，可能只是表現(xiàn)為皮膚略微粗糙，比較容易感冒、發(fā)熱等。另外，由于維生素A缺乏會干擾人體內(nèi)鐵的代謝，維生素A缺乏的孩子會輕度貧血。

　　由于維生素A屬于脂溶性維生素，如果因擔(dān)心維生素A缺乏而盲目過量補充，維生素A就會在人體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒性作用。急性維生素A中毒主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，劇烈頭痛、嘔吐；嬰兒可以表現(xiàn)為前囟門隆起，煩躁、哭鬧。而慢性輕度的維生素A過量可以和輕度維生素A缺乏一樣，沒有任何特異癥狀，可能表現(xiàn)為容易感冒、發(fā)熱等，不經(jīng)專業(yè)診斷難以識別。

　　因此，兒童是否缺乏維生素A，是否需要補充維生素A，要進行科學(xué)評估，以免盲目補充而導(dǎo)致維生素A過量。

　　評估：根據(jù)癥狀、飲食、檢測綜合判斷

　　要準(zhǔn)確評估孩子是否有維生素A缺乏或過量，必須根據(jù)孩子平時的膳食、疾病以及補充劑使用等情況，并結(jié)合血液中的血清視黃醇、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平，以及維生素A酯水平的檢測，才能進行綜合判斷。

　　一般來說，反復(fù)感染、持續(xù)貧血的孩子，平時不愿吃肉、奶、蛋等富含維生素A食物的孩子，要警惕維生素A缺乏的可能。對這些孩子，可以給予維生素A的預(yù)防性補充，也可以檢測血清視黃醇、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平等，以進一步明確診斷而給予針對性治療。

　　明確有維生素A缺乏的兒童，需要短期口服大劑量的維生素A，隨后進行預(yù)防劑量的長期口服治療。少數(shù)有慢性腹瀉或腸道吸收不良疾病的孩子，還需要深部肌肉注射給藥。

　　需要提醒的是，維生素A缺乏的治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

　　預(yù)防：重在食補，適量攝入牛奶、雞蛋和肝臟

　　隨著對維生素A缺乏認(rèn)識的深入，除了早期診斷治療以外，更強調(diào)預(yù)防。雖然多種維生素補充劑或維生素AD丸可以安全地補充維生素A，但從食物中獲得足量的維生素A對人體更有益，也更安全。食物中存在的維生素A有兩種形式，一種是以視黃醇形式存在于動物性食物中，特別是在肝臟、奶、蛋黃中，這也是孩子們獲得維生素A的主要途徑；另一種是以視黃醇前體、胡蘿卜素的形式存在于植物性食物中，特別是在綠色和黃色的蔬菜和水果中，這可以作為孩子們維生素A的補充來源。

　　正常情況下，孩子每天膳食中有適量的牛奶、雞蛋、肝臟或其他葷菜，就可以大致滿足孩子維生素A的需要，加上經(jīng)常吃綠葉蔬菜胡蘿卜、甜橙等綠色或黃色的蔬菜和水果，其中富含的胡蘿卜素也可以轉(zhuǎn)化成維生素A而補足孩子維生素A的需要。

　　不過，由于兒童體內(nèi)將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為視黃醇的代謝能力不足，當(dāng)動物性食物攝入過少而需要依靠植物性食物獲得維生素A時，往往會出現(xiàn)維生素A缺乏。

　　通過食物獲取維生素A在絕大多數(shù)情況下都是相當(dāng)安全的，但臨床也有報道因過量攝入動物肝臟而造成維生素A過量的病例。因此，建議嬰幼兒不要每天都吃肝臟，可以隔天吃1次，一周吃3～4次。□王蕓