海軍總醫院神經外科主任醫師張劍寧，清華大學第一附屬醫院兒科副主任醫師朱建宏

　　中新網9月16日電 (健康頻道 劉旭輝)我國存在過度輸液的現象，是媒體關注的焦點，也是醫藥領域專業人士關心的話題。隨著衛計委、食藥監總局等多部門對抗菌藥物的管理不斷增強，過度輸液的現象得到一定程度改善，但是就目前現狀來看，過度輸液依然痼疾難除。醫學專家分析認為，醫療體制不夠健全、大眾缺乏醫療常識等，是導致過度輸液的重要原因。在合理用藥的前提下，患者加強對醫生的信任，是減少不必要輸液的有效途徑。

　　“輸液病”普遍存在 兒科是“重災區”

　　孩子發燒打瓶點滴，老人咳嗽打瓶點滴，胃疼、鬧肚子掛瓶水……輸液的現象十分普遍，觀察各大醫院的輸液室，經常是人滿為患。

　　2010年十一屆全國人大常委會第十八次聯組會議上，國家發展和改革委員會副主任朱之鑫表示，前一年我國醫療輸液104億瓶，平均到13億人口中，相當于每個中國人一年里掛了8個吊瓶，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。

　　時隔四年，大眾不再像以前那么迷信“打吊針”，但是依然有不少人把輸液當作“終極”治療方法：不管什么病，如果吃藥效果不明顯，那輸液肯定能治好。海軍總醫院神經外科主任張劍寧告訴中新網健康頻道：“醫藥不分家的醫療體制，導致民眾的觀念長期受到誤導，以致大部分人患上了‘輸液病’，認為輸液病好得快，醫生不給輸液，就是故意為難我、不重視我。一方面人們無休止地輸液，另一方面卻對輸液的風險知之甚少。”

　　過度輸液的現象在兒科尤為常見，清華大學第一附屬醫院(北京華信醫院)兒科副主任醫師朱建宏告訴中新網健康頻道：“很多家長對輸液存在認識誤區，一種是認為輸液是‘高級’的治療方法，什么病都治；一種認為輸得越多好得越快，主動要求醫生給孩子輸。”

　　更為嚴重的是，由于過度輸液的存在，很多孩子已經產生了耐藥性，生病之后不容易好，就算家長明知道輸液多了不好，可是看著病怏怏的孩子，還是希望醫生開吊針，讓孩子快一點好起來。如此一來，就形成了惡性的循環。

　　朱建宏認為，過度輸液，和醫患雙方都有關系。“一方面，醫生水平參差不齊，某些嚴格來說不需要輸液的疾病，醫生由于認識的局限，最終給患者開了吊針；另一方面，患者和家屬的醫療常識有限，長期以來，沒有合理認識輸液的作用和危害，在基層醫療機構，患者主動要求輸液經常能夠得到滿足。”

　　過度輸液危害大 易造成不良反應和醫源性感染

　　臨床中，只有具備特定的指癥，醫生才會考慮輸液，否則就違背了合理用藥的原則。那么，哪些病可以輸液、哪些病不必輸液呢？

　　日前，安徽省衛計委公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，明確指出一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病，可以不需要使用抗生素輸液。清單一公布，立刻在微博、微信朋友圈等社交平臺上熱傳、分享，有業內人士認為，清單經權威機構發布，提高了大眾對合理輸液的關注度，能起到一定的指導作用；也有專家認為，是否需要輸液，需要根據疾病的嚴重程度、進展階段和病人體質具體分析，僅僅列舉疾病過于僵化，或許會陷入“一刀切”的誤區。

　　作為長期從事兒科工作的朱建宏來說，她認為兒科疾病復雜、多樣，清單提到的疾病較少，還有很大的補充空間。“孩子之中傳染病較多，水痘、腮腺炎、手足口病等一般不需要輸液，但是病的重而且出現了并發癥，就需要考慮輸液。普通感冒、病毒性咽喉炎、普通氣管炎、肺感染性腹瀉、癲癇、心律失常等，多以口服為主，重度肺炎、扁桃體化膿、重度脫水，則需要考慮輸液。”

　　同時，朱建宏提醒家長：“哪些疾病需要輸液不是一概而論，比如肺炎建議輸液，但是有的孩子得肺炎之后家長護理得好，是輕型的，這樣使用霧化加口服，就能有很好的效果。重度脫水需要輸液，輕度脫水可以口服治療，特別嚴重的則需要住院。”

　　外科也是使用抗生素較為廣泛的科室，張劍寧介紹，對于休克、大量失血、嚴重感染、消化系統疾病無法經胃腸道給藥或進食、需要胃腸外營養、圍手術期、電解質紊亂需要糾正電解質的患者，醫生多考慮輸液。

　　過度輸液的危害不容忽視，首先是與其它給藥途徑相比，更容易產生不良反應。據浙江在線9月11日訊，2014上半年，溫州市檢測到5例可疑的藥品不良反應死亡病例，其中3例是由于使用抗感染藥物注射液后，突發急性過敏反應致死。而自2010年以來，該市先后發生20例疑似藥品不良反應死亡病例，其中10例屬于濫用或不必要的輸液致死。

　　張劍寧向中新網健康頻道介紹：“輸液的毒性反應及過敏反應發生率，比口服的要高得多，如輸液反應、胃腸道反應、空氣栓塞、暈針、靜脈炎、液體外滲等，有些可以造成嚴重后果甚至威脅生命。”

　　其次，輸液提高了醫源性感染的幾率，如輸液器、針和穿刺部位的皮膚消毒不嚴，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等；輸液最易通過血液、血液的代用品而傳播乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病等，是一次性輸液器尚未完全普及的地區，這種情況更為嚴重。

　　另外，不合理的輸液增加了病人的抗藥性，也可能造成醫療資源的浪費。張劍寧說：“過度輸液耗時又費錢，增加了醫務人員的工作量，是對醫療資源的極大浪費。”

　　合理輸液：患者要對醫生多一些信任

　　一名不愿透露姓名的北京某醫院兒科大夫告訴中新網健康頻道，有的家長帶著孩子看病，醫生還沒來得及查體，就被要求輸液，自己反復解釋，卻招來了家長的吵嚷和投訴。這樣的情況發生得多了，醫生為了避免沖突，再遇到類似情況時，就給孩子輸液了。這位大夫介紹，這種現象在臨床中并非個案。由此可見，促進合理輸液，需要醫患雙方的共同努力。

　　從醫生的角度來說，最重要的，是掌握合理用藥原則。世界衛生組織確定的合理用藥原則是，能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。如果必須輸液，要嚴格按照操作規程。其次注意輸液的速度，特別是老年人、嬰幼兒、心腎功能不全者的輸液速度，出入量的觀察，根據病人的身體情況，及時調整藥物的種類和輸液量。

　　朱建宏認為，醫生除了提高“硬件”水平以外，還要增強“軟實力”，即溝通的能力。“孩子咳嗽明明不需要輸液，做霧化就能好，但是家長很心急、要求輸液，我們詳細地介紹霧化的好處和使用方法，家長一般都能理解，下次也能接受這種治療方法了。”

　　不過，當下醫患關系的敏感性，導致很多醫生面對患者的不合理要求時，為了息事寧人不得不放棄原則。對此，張劍寧表示，患者要對醫生多一些信任，一方面，要把自己的病情毫無保留地反映給醫生，另一方面，要有高度的醫囑依從性，有疑問及時溝通，減少不必要的誤解。(中新網健康頻道)