——淺談兒童口腔黏膜病毒感染性疾病

　　在兒童口腔門診中，經(jīng)常可以看見滿嘴潰瘍的寶寶，家長(zhǎng)心急如焚，向醫(yī)生訴說著小寶寶的種種不適，如發(fā)熱、口腔破潰、疼痛、不肯進(jìn)食、煩躁不安、睡眠不安等等。也常見家長(zhǎng)給孩子用錫類散、西瓜霜噴劑等藥物來治療這類潰瘍，但不見效，甚至病情越來越重。

　　其實(shí)，小寶寶的這種類型的潰瘍和大人的口腔潰瘍是兩回事，它是一種口腔黏膜病毒感染性疾病，致病病毒是單純皰疹病毒(簡(jiǎn)稱HSV)，人的口腔、皮膚、眼、會(huì)陰部等都是該病毒易侵犯的部位，而且有復(fù)發(fā)性。

　　▲常見的癥狀——HSV感染發(fā)生于口腔黏膜所引起的病癥稱為皰疹性口炎，本病多見于6歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至2歲的兒童更多。皰疹性口炎發(fā)病前常有接觸HSV感染患者的歷史，潛伏期約4～7天，開始多有發(fā)燒、咽痛、頭痛、全身不適等先兆，2～3天后口腔開始出現(xiàn)癥狀，患兒因疼痛而煩燥不安、哭鬧、拒食、流涎，病變可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，如唇頰、舌以及硬腭和牙齦，口腔黏膜廣泛充血水腫，可發(fā)生針頭大小壁薄透明的小水皰，散布或成群分布，水皰極易破裂，故臨床上常見不到水皰。皰破后形成小而淺的潰瘍，約1mm～2mm大小，數(shù)目可達(dá)數(shù)十個(gè)甚至上百個(gè)，小潰瘍擴(kuò)大后可互相融合而成為稍大的弧形潰瘍，潰瘍面上覆蓋灰白色假膜，并可造成繼發(fā)性感染。全口或者部分牙齦亦可發(fā)紅水腫，容易出血，也可出現(xiàn)小潰瘍。寶寶嘴唇和口周皮膚有時(shí)亦可并發(fā)皰疹。病程一般約10～14天，口腔癥狀出現(xiàn)后，全身癥狀如發(fā)熱等反而逐漸消退。

　　另一種病毒感染性疾病——手足口病，也有與皰疹性口炎相類似的口腔表現(xiàn)，這是一種由柯薩奇病毒A16感染的急性皮膚黏膜病，春天夏初多見，有流行性，常見幼兒園有暴發(fā)現(xiàn)象，好發(fā)于5歲以下。口腔損害遍布于唇、頰、舌、腭等處，為很多小水皰，極易破裂，破后形成十多個(gè)小潰瘍，除口腔潰瘍外，在手掌、足底、臀部皮膚上亦可出現(xiàn)散在的小水皰，病程約7～10天。

　　▲關(guān)于治療

　　在臨床治療中，因?yàn)橹两裆腥狈硐氲目共《舅幬铮阅壳吧腥鄙偬匦Н煼ǎ饕菍?duì)癥治療以縮短療程、減輕痛苦、促進(jìn)愈合。全身治療可口服抗病毒藥物，抑制病毒的復(fù)制合成。在護(hù)理方面，年輕父母要注意讓寶寶充分休息，由于寶寶口腔破潰，進(jìn)食疼痛，可供給有足夠營養(yǎng)的流食或軟食，口服多種維生素。對(duì)于損害重、疼痛顯著等影響進(jìn)食者，可酌情靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液及維生素。局部可應(yīng)用一些抗感染藥物如2.5%金霉素甘油和促潰瘍愈合藥物。由于寶寶的唾液、糞便中有病毒存在，可通過飛沫與接觸傳染，故對(duì)患兒應(yīng)隔離，避免與其他兒童接觸，防止傳播擴(kuò)散。

　　●上海兒童醫(yī)學(xué)中心　徐建民