小峰是山西某中學初一學生，今年剛12歲，個頭已接近1米7，聰明好學，酷愛籃球。春節前，小峰發現右膝關節周圍有時隱隱疼痛，媽媽看了看不紅不腫，認為可能是打籃球扭了，沒有在意。一個月后小峰覺得疼痛好像逐漸加重。到附近醫院檢查，拍X光片也沒發現明顯異常，醫生考慮到小峰正處在快速生長發育期，可能是“生長痛”，沒做特殊處理，告訴小峰注意適當休息。最近疼痛加劇，尤其是晚上睡覺后有時被疼醒，膝關節左上方出現紅腫，4月初到解放軍總醫院第一附屬醫院求治，骨科副主任醫師韋興給患者做了認真檢查，MRI提示，右側股骨中下段有一個腫瘤樣病變，穿刺活檢后診斷為骨肉瘤。

　　韋興醫生介紹說，骨肉瘤是骨科臨床上比較常見的原發惡性骨腫瘤，俗稱“骨癌”，惡性度高，病死率、致殘率高，多發于10歲左右的兒童。和其它惡性腫瘤一樣，對于惡性骨腫瘤，早發現、早診斷、早治療是治療成功的關鍵，尤其是近20年來新輔助化療的提出和推廣，該類疾病的治療效果明顯提高。但由于惡性骨腫瘤早期缺乏特異的癥狀，發病時往往不易引起患兒及家長注意，常被認為是生長痛或普通的外傷所致而誤診漏診，至使許多患兒失去了早期治療的機會。

　　韋興說，惡性骨腫瘤多好發于股骨、脛骨、肱骨等長管狀骨，以股骨遠端和脛骨近端即膝關節周圍最為多見。早期主要癥狀為局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有輕微的酸痛或不適，患兒玩高興時可能感覺不到疼痛，而到晚上睡覺時感覺疼痛厲害，象小峰那樣在睡夢中疼醒，醫學上稱為“靜息疼痛”。隨著病情進展，疼痛呈進行性加重，疼痛部位固定，局部可逐步出現腫脹，皮膚溫度高于健側，有的患兒可伴有發熱、食欲差、貧血等癥狀。

　　一般兒童疼痛不易讓人聯想到骨腫瘤，但是疼痛卻是骨腫瘤的一個主要癥狀，尤其是夜間疼痛加重應高度警惕。因此韋興提醒說，當兒童出現不明原因的膝關節周圍疼痛、或者輕微受傷后休息1周以上疼痛不能緩解時，要警惕惡性骨腫瘤的可能，應及時帶孩子去專科醫院就診。非骨腫瘤專科醫生在接診此類患兒時要格外謹慎，對普通X片沒有明顯異常的患兒，要建議其復診或必要時行MRI檢查，不要輕易地認為是生長痛或軟組織損傷而誤診漏診。

　　□ 張獻懷 解放軍總醫院第一附屬醫院

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