難受的小肚子

　　孩子正在生長發育的過程中，如何合理喂養可是家長的頭等大事，可這個時候偏偏胃病“找上門”來。

　　小小“胃病”兒

　　5歲的聰聰近半年來，總是說肚子痛，吃飯后腹痛稍有緩解，有時還會吐酸口水。老師和家長一直都沒太在意。在一個周末，聰聰又開始叫肚子痛，并排出了黑色的大便，量較多。第二天，聰聰的父母便帶他到醫院就診。兒科醫生仔細詢問病史，并結合腹部檢查，懷疑聰聰患上了“胃病”，要求他去做胃鏡檢查。聰聰的父母有點驚訝怎么那么小的孩子會患上“胃病”？同時又很擔心孩子是否能承受得了胃鏡檢查。但最后，聰聰還是接受了纖維胃鏡檢查，結果證實為慢性淺表性胃炎。在接受了一段時間的正規治療后，聰聰的癥狀就消失了，又可以在幼兒園里活蹦亂跳了。

　　強強上一年級了，有一段時間總覺得肚臍周圍有點痛，但每次只痛上一小會兒，持續十多分鐘后就可自行緩解，也無其它不適癥狀，大便正常。媽媽曾帶他到幾家醫院就診，化驗大便也沒見到蛔蟲卵，但醫生考慮是腸蛔病，先后三次給予驅治療未見療效。奇怪，這到底是怎么回事呢？在來到兒童醫院，做了全面體檢以及相關化驗檢查后，經小兒消化內科專家會診，結合電子纖維胃鏡檢查結果，最后確診為器質性再發性腹痛，系慢性胃炎(幽門螺旋桿菌感染)所致。確診后強強立即進行了抗菌消炎治療，并服用了一段時間的保護胃粘膜的藥物，患兒臨床癥狀減輕，腹痛消失，觀察半年間也未見腹痛發作。

　　幼兒胃病發病率上升

　　近年，某大城市兒童醫院對本市1200例2～14歲兒童進行纖維胃鏡或電子胃鏡(簡稱胃鏡)檢查，結果胃病(醫學上包括各種胃炎或潰瘍)的檢出率為84.3%，其中以淺表性胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍發病率最高，可見胃病已成為學齡(前)兒童常見病，值得家長們引起高度重視。

　　消化系統是食物和水分通向機體的通路。人類胃粘膜上皮細胞代謝及更新速度很快，每分鐘約有50萬個細胞脫落而被代之以新生細胞，整個胃粘膜表面每三天就重新更換一次，這充分說明了胃有某些保護機制，為其能從損傷中迅速恢復提供了重要保證。

　　小兒胃粘膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細胞較少，鹽酸和各種消化酶的分泌較成為少且酶活力低，消化功能差。所以，它受到的各種損傷的機會會更多以致“胃”病，在生病的情況下，胃粘膜會因經不住嚴重侵蝕而發生急慢性損傷，如糜爛、潰瘍和出血等。

　　引發胃病因素多

　　據觀察，引起小兒胃粘膜損傷的主要因素有如下幾種情況：

　　“現代”食物

　　現代幼兒生活中喜食高熱量、高脂肪食品，如油炸食品等。殊不知，長期攝入這些食物會傷害孩子的胃粘膜，導致胃腸功能紊亂。主要癥狀有上腹部飽脹不適或疼痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　幽門螺旋桿菌感染

　　現已證實，引起小兒急慢性胃炎的病原菌主要是幽門螺旋桿菌。在正常人群中約有50%的人存在幽門螺桿菌感染。在慢性胃炎、消化性潰瘍患者中，幽門螺桿菌的感染率更是高達70%～80%。 

　　該菌是一種S形微需氧的革蘭氏陰性桿菌，能在人類的胃粘膜上定居，并持續存在，經過若干年后在易感的個體中可造成慢性活動性胃炎、十二指腸或胃潰瘍甚至胃癌。我國是該菌感染的高發區，兒童時期又是感染的劇增期。但是，并非所有的幽門螺桿菌感染者都會得“胃病”。這是因為幽門螺桿菌的致病性不盡相同，而且引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的除了幽門螺桿菌外，還有胃酸、膽汁反流、粘膜屏障等多種因素。

　　臨床發現，反復腹痛、厭食和消瘦是兒童幽門螺桿菌的三大主要癥狀，過去對兒童厭食一般認為是消化不良、積食所致，事實上并非如此。許多患兒常有上腹部疼痛，位于臍上方或周圍，持續時間不長，并可自行緩解的癥狀，以后反復出現再發性腹痛為本病特征。

　　藥物影響

　　兒童在成長的過程中難免生病，而疾病的治療需要使用藥物。臨床上最常用的藥物有抗生素、解熱鎮痛藥、激素等。一些藥物也會對胃粘膜造成一定的損傷。患兒主要可表現為上腹部疼痛、惡心、反酸，甚至可誘發胃出血，少數病人可伴有腹瀉。

　　兒童胃病 防治并重

　　合理安排飲食。限制孩子頻繁或過量的食用高熱量、高脂肪的食物。鼓勵孩子多食各種蔬菜和水果。炎熱季節，限制冷飲的攝入。此外，也可服些清熱降火的中成藥或煎藥，如夏桑菊沖劑、荷葉、紫蘇、荸薺等，補脾養胃。

　　針對因幽門螺旋桿菌感染引起的慢性胃炎、十二指腸或胃潰瘍，可采用聯合用藥治療。經正規治療后約90%左右的患者都能得到根治，臨床癥狀逐漸消失。 

　　孩子生病用藥時盡可能選擇對胃影響較小的藥物，如果必須使用，一定要加強對胃粘膜的保護，以減少胃粘膜損傷，避免發生糜爛、潰瘍和出血。

　　溫馨提示

　　學齡前或學齡兒童如伴有反復腹痛、厭食和消瘦三大癥狀，特別是經驅蟲治療無效者，又有下列臨床癥狀者需要做胃鏡檢查：

　　與飲食有關的反復嘔吐、噯氣、反酸、腹脹；

　　反復腹痛，定位不確切，可局限于心窩部，也可見于肚臍眼周圍，呈間隙性，腹痛無規律性，可發生于夜間和清晨，無腸道寄生蟲感染史；

　　原因不明的嘔血或排黑便，大便隱血檢驗多次呈現陽性結果；

　　具有胃病家族史，孩子病程在三個月以上，伴有面黃、消瘦、貧血和上腹痛等癥狀。

　　兒科醫生在胃腸道疾病的診斷中會要求有上述癥狀的孩子去做胃鏡檢查，這是因為胃鏡檢查對確診兒童“胃病”有較大的實用價值，且檢查安全可靠，不良反應極少，很少發生并發癥。對再發性腹痛患兒，有條件者應上正規醫院做電子纖維胃鏡檢查就可以確診。一旦診斷明確，需要接受抗菌消炎藥物治療，服用保護胃粘膜的藥物，臨床癥狀在短期內減輕，數月后腹痛逐漸消失。文/王小衡(湖南省郴州市第三人民醫院)