孩子發燒是很常見的事情

　　記者：孩子發燒最常見的原因是什么？

　　專家：門診經常遇到的就是感冒。在醫學上叫上呼吸道感染。但是它的危險指數并不高。

　　小兒感冒就是醫生說的上呼吸道感染，有的孩子表現為發燒，食欲減退，部分小孩有胃腸道的疾病，比如嘔吐、腹瀉等等。一般的孩子精神狀況還可以，雖然食欲減退，但是你給他喝水還是能喝，吃東西并不是不能吃。孩子發燒的時候，家人都比較急躁，有條件的還是應該盡量地就醫，讓醫生再診斷一下。但家長不要太驚慌。

　　第二個常見原因就是急性扁桃體炎。不管是病毒感染還是細菌感染，有一個共同的特征，就是孩子不太想吃東西，有的時候孩子哭鬧的時候，家長可以通過口腔看到里面的扁桃體比較大、也比較紅，有時候可以看到一些分泌物。

　　記者：是不是有些疾病燒退了，孩子的病就好了呢？

　　專家：有一種疾病有這個特點，是玫瑰疹，在醫學上叫做幼兒急疹，“疹退，熱出，病愈”。幼兒急疹是比較常見的。前兩天我的一個朋友，小孩剛好一歲，打電話告訴我，小孩發燒38度左右，精神狀況還可以，也能哭，也能笑，也能吃點東西，小臉紅撲撲的，除了發燒，沒有發現流鼻涕、咳嗽這些癥狀，我跟他說，要多喝點水，再注意觀察。這個孩子經過兩三天以后，突然出現了一身疹子，這種疹子是淡黃色的，用手壓上去可以退色，出疹子以后，孩子的體溫慢慢下降，他把這個信息告訴我了，我告訴他這個孩子是幼兒急疹。疹子一退，燒也跟著退，疹子三四天就會退去，沒有任何痕跡，病程就結束了。

　　剛開始發燒，家長很著急，但是我們可以觀察，特別是一歲左右的孩子，看他有沒有出疹。玫瑰疹也就是幼兒急疹是一種常見病，出疹之后沒有什么疤痕，也沒有什么并發癥，家長不必太擔心。

　　另外，現在大家都是一個寶貝，平時就穿衣服多，發燒以后穿衣服更多。穿太多喝水又太少，很容易引起發燒，尤其是夏天。這種發燒叫功能性發熱。小孩的新陳代謝比成人旺盛，加上吃的蛋白質的東西比較多，產熱比較多，通過皮膚的降熱才能散發出來，散熱的主要方式就是出汗，如果水分供應不足，出汗比較少，從體內產生的熱量也不能帶出來，就會出現發燒。甚至可以引起高熱，所以，小孩一定要多飲水，尤其是夏天，孩子穿衣服有一個標準，就是比成人多一件就可以了。

　　中低度發燒可以留在家里觀察

　　記者：一般什么樣的發燒家長不用著急呢？

　　專家：平常我們把38.5度以上的，特別是39.5度以上，叫高燒，家長應該帶小孩及時就診。38.5度以下的是中低度發燒，可以留在家中觀察。

　　記者：打完疫苗以后發燒怎么處理呢？

　　專家：預防疾病就要打預防針，經常打一些疫苗之后，特別是活疫苗，比如白喉、百日咳、破傷風等疫苗，都會有一些反應，這個反應多半是發燒，這種發燒多半是低燒，37.5度到38度左右。這時患兒精神狀況還可以，但是有的家長發現孩子發燒也很著急，急急忙忙抱來看醫生。但是也不可能排除孩子接種疫苗的時候已經感冒或得了其他的疾病，只是潛伏在體內沒有表現出來而接種疫苗后疾病突然發作出來了。

　　區別輕重緩急的標準是，一般預防接種之后的發燒多半是72小時之內自覺退去。如果超過72小時還在發燒，這可能不能用單純的預防接種反應來解釋了，必須要馬上就醫。

　　同時提醒一下家長，比較重要的一點就是孩子在得感冒或者胃腸道疾病的時候，盡量地將預防接種的時機適當推遲。

　　當然，預防接種大部分孩子的發燒都是低中度發燒。如果超過38.5度的時候怎么辦？我們可以適當地吃一點單純的退燒藥，其他的抗感冒的藥不必服用。而中低燒就不用吃藥，多喝水就可以了。

　　發燒本身不是疾病而是疾病的表現癥狀

　　記者：我感到，發燒本身不是一種疾病，是一些疾病的表現癥狀，可以這么說嗎？

　　專家：就我在門診看到的家長，都是比較著急的。看到孩子發燒了，不管是高燒低燒，不管是什么原因，家長紛紛要求醫生盡快想可能想到的一切辦法進行退燒。

　　剛才記者問了一個很好的問題，發燒只是一個表象，它的根本原因還需要進行分析。這個時候如果我們急急忙忙地將燒退到所謂的正常范圍之內，可能會掩蓋小孩的病情。家長認為退燒了，可能小孩沒什么事了，其實真正的原因還不知道。

　　所以，發燒了，小孩家長不要過度著急，發燒往往是提示家長，孩子得了某種疾病，分析原因之后，我們進行治療，這樣比較安全一些。

　　病毒感染和細菌感染的處理方法也是不一樣的。比如感冒，百分之八九十都是病毒感染，這種情況下，急急忙忙地用抗生素對病毒來說是無效的，有時候還有副作用。病毒感冒，我們可以多喝水，吃一些抗病毒感冒的藥物，不要急于把抗生素加上去，

　　這里也提示大家，有些病發燒不退，或者出現了發燒以外其他的改變的話，我們要警惕，要多想一想，搞清楚發燒背后真正的原因。

　　經常吃退燒藥會降低孩子抵抗力

　　記者：孩子經常吃一些退燒藥的話，會不會有什么不良的反應？

　　專家：退燒藥屬于鎮痛藥，對白細胞是有損傷的。有的孩子病毒感染后，本來白細胞就偏低，如果用退燒藥可以進一步加重白細胞降低，白細胞是和我們的抵抗力有關，太低不利于病毒清除。所以我們不建議給孩子常規使用退燒藥。特別是六個月以下的孩子，物理降溫的方法最好。

　　六個月以下的小孩，醫生不主張用藥物，小孩太小，吃退燒藥會造成出汗，如果出汗很多，水分就會丟失很多，會造成孩子血液循環量不夠，就會出現循環衰竭，非常危險。

　　記者：常吃退燒藥會不會降低孩子的抵抗力？

　　專家：會的。它對白細胞有損害，另外可以引起血液循環量不足。白細胞不足可以引起抵抗力下降，循環不足也可以引起抵抗力的下降。

　　除了吃藥退熱良法有很多

　　記者：家長發現孩子發燒之后，很焦急，給孩子先吃一些退燒藥再送到醫院，這樣的做法對嗎？

　　專家：在某些情況下，應該說是對的。但是在大部分情況下是不對的。在某些情況下是對的，有的孩子，特別是4歲以下3個月以上的孩子，有少部分可以在發燒的過程中，特別是第一天發燒的過程中，在體溫的上升期，出現驚厥。這種情況我們叫它熱驚厥，超過38度以上叫高熱驚厥。這種病人有復發的可能性，這一次發燒驚厥了，下一次發燒有可能還驚厥，如果孩子有類似病史，一旦發燒的話，建議家長來醫院之前先給孩子吃上退燒藥，如果沒有這樣的病史，建議到醫院了解情況，弄清情況之后再吃藥比較好。兩種情況要區別對待。

　　記者：家長發現孩子發燒之后，在家應該怎么做呢？

　　專家：在家里退燒的話，特別是小嬰兒，我們不主張一發燒就用藥物。最常見的方法就是給孩子洗澡。如果體溫在38度左右，我們可以用毛巾擦拭的方法，將孩子放在38度左右的溫水進行擦拭，當然洗澡的過程中，保持周圍盡量沒有流動的風經過，在一個相對比較密封的環境里面。另外，保持水溫相對恒定。孩子進入溫水以后，血管擴張、皮膚會發紅。家長可以拿毛巾在孩子腋窩、腹溝這些地方用毛巾擦，擦的皮膚發紅，加強散熱。這種方法對孩子來說是無創的，是沒有損害的。洗澡的時間一般控制在10分鐘以內。在這個過程中盡量保持水溫的恒定。比如一開始是38度，過一會兒水溫降低了，孩子就會不舒服，在這個過程中要不停地添加熱水，當然要防止燙傷孩子。

　　第二個方法，就是讓孩子睡冰枕。冰枕是什么做的？就是家里的熱水袋。這種冰枕是在熱水袋里面加上冰塊，放上涼水，形成一個小枕頭，在上面放一個薄的毛巾，枕在什么地方呢？一定枕在小孩的后腦勺，在枕的過程中一定要注意，千萬不要因為小孩的移動或者哭鬧，讓他弄到背部去了，背部是不能受涼的。

　　當然有的醫生還建議給孩子用酒精擦拭。從我的角度來講，不主張常規使用。因為酒精比較冰。小孩在擦拭的過程中，會感到很不舒服。如果非要用酒精，我建議在酒精里面加上溫水，叫溫酒精擦拭。因為酒精有擴張皮膚血管的作用，擦腹股溝、腋窩。前胸、后背就不擦了。

　　另外，還有的家長買退熱貼，給孩子貼在額頭上，38度左右的發燒，貼上以后，有比較涼快的感覺，但是指望它退熱是不明智的。有一定的費用，而且效果并不好。

　　還有家長經常拿一個毛巾擦孩子的額頭，多半沒有多大的效果。要持續地給他做冰枕。

　　孩子發燒了，第一多飲水，飲白開水，或者飲自己家里做的比較干凈的果汁，同時還可以補充維生素，不建議喝糖水。第二，吃東西要清淡。比如稀粥、煮爛的面條，不建議家長加肉沫，雞蛋也不宜吃，會增加腎臟負擔。這時候不需要特別的營養，需要的是水分和維生素。 (本報據專家講座摘編)

　　專家檔案

　　許煊，北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院兒童重病中心學科帶頭人，兒童重病中心主任、主任醫師，教授，碩士研究生導師。