肺炎是5歲以下兒童常見的多發(fā)病，危害小兒健康。從解剖生理方面來說，嬰幼兒咳嗽反射差，咳嗽無力，呼吸肌發(fā)育不成熟，氣管和細(xì)支氣管相對(duì)狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發(fā)生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。

　　肺炎多由病毒、細(xì)菌和肺炎支原體引起。各型肺炎患兒所表現(xiàn)的癥狀不盡相同。三者常以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、貧血和低出生體重兒等均易發(fā)生肺炎。然而，不同的病原體造成的肺炎病理改變亦不同，早期識(shí)別各型肺炎對(duì)提供病因治療至關(guān)重要。

　　病毒性肺炎

　　醫(yī)學(xué)研究表明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。最典型的好發(fā)年齡是6個(gè)月～3歲。

　　患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時(shí)間約3天。表現(xiàn)發(fā)低燒(測(cè)量體溫可在38℃左右)、流清水鼻涕、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60～100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長(zhǎng)，喘鳴之聲音有時(shí)不必用聽診器，只要靠近患兒即可聽到。

　　在實(shí)驗(yàn)室檢查中，血白細(xì)胞總數(shù)一般不高(在正常值范圍內(nèi))，分類淋巴細(xì)胞增多。

　　重癥患兒同時(shí)伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。

　　細(xì)菌性肺炎

　　細(xì)菌性肺炎約占小兒肺炎總數(shù)的10%～30%左右。臨床上以大葉性肺炎最為多見。病原體為肺炎鏈球菌。

　　典型患兒可表現(xiàn)為寒顫、高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫。檢查血白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。如未及時(shí)診治，可并發(fā)感染性休克和膿胸，進(jìn)而危及生命。

　　支原體肺炎

　　國(guó)內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，5歲以下住院肺炎患兒中，由肺炎支原體感染所致的支原體肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患兒中有半數(shù)系肺炎支原體感染，家長(zhǎng)必須引起高度重視。

　　當(dāng)患兒出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑為支原體肺炎：

　　連續(xù)幾天高燒伴全身不適，有咽喉痛或頭痛；

　　頻繁干咳或慢性咳嗽持續(xù)一個(gè)月以上，經(jīng)使用普通消炎藥或止咳藥均無效；

　　全身癥狀較重而胸部體征輕或不明顯；

　　咽炎伴出血性皰疹或耳鼓膜炎；

　　血液中白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低伴血沉增快；

　　胸部X線拍片可見云霧狀、扇狀游走陰影；

　　用青霉素治療數(shù)天無效，但改用紅霉素等藥治療后，療效明顯。

　　需要指出，對(duì)有上述臨床表現(xiàn)者，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院早期做肺炎支原體(MP—IgM)檢測(cè)有助于本病的早期診斷；血清冷凝集試驗(yàn)可用于臨床高度懷疑肺炎支原體感染，而血eg肺炎支原體(MP)抗體陰性、病程大于一周病例的輔助診斷。

　　無熱肺炎

　　早在上世紀(jì)90年代以前，發(fā)熱曾是小兒肺炎的主要癥狀。而在近10年，幼兒無熱肺炎的發(fā)病率逐年上升，占肺炎總數(shù)的1/3～1/2。這可能是由于部分幼兒(尤其是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒)抵抗細(xì)菌和病毒能力較弱，機(jī)體反應(yīng)性較差所致。由于幼兒在病程中不發(fā)燒或只發(fā)低燒，容易被家長(zhǎng)忽略而延誤了最佳治療時(shí)間。那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肺炎呢？

　　專家一致認(rèn)為，呼吸頻率增快和胸凹陷是肺炎的兩個(gè)重要體征，也是容易被廣大家長(zhǎng)所觀察到的現(xiàn)象。若孩子生病或“感冒”后表現(xiàn)出發(fā)燒、頻繁的咳嗽、氣喘(可有可無)，安靜時(shí)呼吸頻率增快(<2個(gè)月嬰兒≥60次/分；2～12個(gè)月嬰兒≥50次/分；1～3歲≥40次/分)，但無明顯胸凹陷，可診斷為輕度肺炎；如有呼吸頻率增快，同時(shí)伴有胸凹陷(指吸氣時(shí)胸部隨呼吸起伏內(nèi)陷)、面部或口唇青紫，就可診斷為重度肺炎。

　　“遷延性肺炎”

　　可能是哮喘

　　咳嗽變異性哮喘(又名咳型哮喘或隱匿性哮喘)是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在任何年齡都可發(fā)生。主要癥狀是慢性咳嗽，以早晨和夜間為重，干咳為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而臨床上沒有明顯的能覺察的呼吸困難和喘息，運(yùn)動(dòng)可后加重。

　　1998年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥30天，夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；

　　臨床無感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效；

　　用支氣管擴(kuò)張藥可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　本病在臨床上常被誤診為支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染、遷延性肺炎、肺結(jié)核等病，以致延誤病情，必須引起廣大家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的重視。此外，長(zhǎng)期使用抗生素治療無效也是本病的診斷要點(diǎn)之一。

　　肺炎治療

　　肺炎的治療首先是要在兒科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理的使用抗生素，同時(shí)輔助于一些對(duì)癥治療，患兒只要得到及時(shí)、合理的治療大多即可康復(fù)。

　　胸部物理療法

　　據(jù)兒科醫(yī)生觀察，肺炎患兒發(fā)生嚴(yán)重喘憋或呼吸困難加重、面色淺灰或煩躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表現(xiàn)。因此，胸部物理療法在肺炎治療中占有相當(dāng)重要地位。

　　胸部物理療法包括體位引流、拍擊震動(dòng)、超聲霧化和理療。通過治療，可達(dá)到祛除和預(yù)防肺部分泌物的積聚，使肺組織再擴(kuò)張，提高氧分壓，從而改善缺氧癥狀，提高肺炎治愈率。

　　超聲霧化吸入療法

　　目前認(rèn)為，氣霧吸入療法是治療本病的首選療法，具有起效快、局部作用強(qiáng)、副作用小、維持時(shí)間長(zhǎng)、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。無論成人還是兒童都易于接受。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院)