近日，一篇題為《楊娃娃腰椎穿刺驚魂》的長篇微博引發(fā)網(wǎng)友熱議，三天時間轉(zhuǎn)發(fā)量超過八萬次。該文稱幼兒高燒嘔吐，一家醫(yī)院懷疑是急性腦膜炎，要求做腰椎穿刺和腦部CT檢查，另一家醫(yī)院則診斷為普通感冒。此文在引爆“是否過度醫(yī)療”大辯論的同時，也令不少家長心存疑惑：做腰穿對孩子的傷害是否很大？嬰幼兒發(fā)熱嘔吐是常事，家長如何判斷該緊急就醫(yī)，還是從容處理？

　　此次微博論戰(zhàn)中，多名醫(yī)學(xué)專家為腰穿正名，認為醫(yī)院處置并無失當。兒科醫(yī)生則指出，在判斷發(fā)熱嘔吐是否指向嚴重疾病時，最重要的參考指標并非溫度，而是孩子的精神狀態(tài)。而家長的適時協(xié)助，既讓孩子少受苦，也更有利于醫(yī)生做出正確判斷。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇博士

　　新聞回放

　　孩子高燒嘔吐

　　醫(yī)院要求做腰穿

　　北京網(wǎng)友“楊樾楊樾”在博文中稱，三歲女兒高燒39℃，并有嘔吐，晚上7時趕到一家大醫(yī)院。夜間特需門診醫(yī)生在為患兒進行了反復(fù)查體后，懷疑是急性腦膜炎，要做腰椎穿刺。他帶著女兒趕去急診做腰穿，但被急診醫(yī)生告知，必須先做腦部CT。

　　出于對腰穿的擔心，“楊樾楊樾”一家在折騰了一個半小時后，轉(zhuǎn)往另一家大醫(yī)院求醫(yī)。這次醫(yī)生也經(jīng)過查體，認為孩子是感冒發(fā)燒，不是腦膜炎，沒有必要做腰穿和CT。最終孩子什么也沒做，退燒了。

　　不少父母網(wǎng)友紛紛指責第一家醫(yī)院檢查不認真、過度診療，質(zhì)疑那么小的孩子是否需要做腰穿和CT。名微博“急診科女超人于鶯”則對兩家醫(yī)院診斷結(jié)果迥異做出客觀分析：孩子高熱不舒服，在醫(yī)生查體時不能很好地配合，而醫(yī)生又沒有足夠的時間讓患兒放松配合檢查，因此認為孩子出現(xiàn)頸抵抗是可疑的，擔心漏診惹上官司，便讓患者去做腰穿，但又沒有跟家長充分溝通。而到第二家醫(yī)院時因經(jīng)過幾個小時的折騰，孩子體溫已經(jīng)下降一點，加上當時病人不多，醫(yī)生有充裕的時間檢查、了解病情經(jīng)過，并根據(jù)之前的病情變化得出準確結(jié)論。

　　專家說法

　　懷疑顱內(nèi)有感染、出血、腫瘤 需做腰穿排除

　　對于沒有醫(yī)學(xué)知識的普通人來說，腰穿是件很神秘的事情，在醫(yī)生看來，家長對腰穿的恐懼和排斥其實源于不了解?！拔覀兣R床常見到拒絕腰穿而耽誤診斷的，其實腰穿是很安全的檢查?！北本┬乜漆t(yī)院主任醫(yī)師高孟秋發(fā)微博指出，穿刺前做CT是為了初步評估顱壓情況，“如果腦水腫很嚴重，則腰穿有可能(誘發(fā))腦疝，所以(這)不算過度診療?！?/p>

　　“兒童不明原因高燒嘔吐，在常規(guī)處理不理想、孩子煩躁不安、神經(jīng)系統(tǒng)體檢出現(xiàn)頸抵抗等異常現(xiàn)象時，醫(yī)生一般會建議做腰穿排查看是不是有顱內(nèi)感染，因為后者會導(dǎo)致孩子昏迷等嚴重后果。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇博士指出，這是一種積極療法，先從最壞的結(jié)果開始排除。家長認為“不必要”，其實是事后的總結(jié)，而在就診時，對于不會自己描述病情的嬰幼兒來說，即使是1%的可能，一旦坐實，則會釀成100%的悲劇。

　　除了腦膜炎，懷疑顱內(nèi)腫瘤或出血，也需要做腰穿排除。其實，兒童做腰穿的最常見情形是白血病患兒檢測顱內(nèi)是否出現(xiàn)病變，以便決定下一步的治療方案。

　　沈振宇強調(diào)，腰穿作為一種有創(chuàng)檢查，有風(fēng)險但并不高，抽取極少量腦脊液并不影響孩子的發(fā)育，也不如人們想象的那么可怕和疼痛?！白銎饋聿⒉粡?fù)雜，但是前期準備工作比較多。”他說，1~3歲的兒童首先會提前口服少量鎮(zhèn)靜藥，然后雙腳彎起來側(cè)臥，下巴抵到膝蓋，整個人成一個“C”形，這樣一個體位是為便于準確找到抽取位置。在抽取前將進行局部麻醉，醫(yī)生在兩個椎骨之間的最薄弱之處抽取1~2毫升的腦脊髓液。另外，根據(jù)孩子的年齡，選取的針跟成人也不同。一般來說，幼兒選用的針比嬰兒用針要稍粗，扎的位置也會深一些。腰穿的費用一般是幾十塊，小孩做腰穿難度相對大，一般得四五個醫(yī)護人員合作幫忙。

　　專家提醒

　　高燒患兒的觀察指標關(guān)鍵看其精神狀態(tài)

　　兒童發(fā)熱，尤其是高燒不退時，父母通常會盯緊體溫計?！捌鋵崒︶t(yī)生來說，孩子發(fā)熱到多少攝氏度并不是最關(guān)鍵的指標。”沈振宇表示，最關(guān)鍵的指標是精神狀態(tài)。

　　沈振宇介紹，0~5歲的兒童發(fā)熱原因不明時，“耶魯觀察評分法”明確規(guī)定什么時候需要急診。評分的指標包括觀察期內(nèi)的體溫、心率、呼吸頻率和血壓等，但是最關(guān)鍵的還是看兒童的精神狀態(tài)。兒童的精神狀況主要體現(xiàn)在三個方面，即吃、睡、玩。如果能吃能睡，玩的時候精神狀態(tài)良好，一般說來，病變引發(fā)的發(fā)熱應(yīng)該不嚴重。

　　不過，如果發(fā)熱時伴隨嘔吐，情況相對就要復(fù)雜一些。兒童頻繁嘔吐常見的原因是胃腸炎，胃腸炎只要不脫水，一般問題也不大。但是頻繁嘔吐也有可能是顱內(nèi)感染，多數(shù)由病毒、細菌引起，需要進一步做神經(jīng)系統(tǒng)查體，并根據(jù)結(jié)果決定是否做腰穿。

　　沈振宇表示，兒童診療的原則是“先無創(chuàng)再有創(chuàng)，先吃藥再打針”，盡量把對兒童的傷害降到最低。作為醫(yī)生，還是有幾點需要注意的。首先要與病人溝通好，主要是與家長溝通好“孩子目前的狀態(tài)，為什么需要做這些檢查，檢查可能引發(fā)什么樣的后果”，以便取得家長的理解和協(xié)助。

　　其次，兒童高燒嘔吐時病情變化快，需要家長細心觀察各種跡象。家長是最好的觀察者，所以觀察的標準要告知清楚，比如多久嘔吐一次，高燒有沒有退，有沒有手抖、呼吸急促等。最后到底是留院觀察還是回家觀察，醫(yī)生也要給出合理建議，因為醫(yī)院雖有專業(yè)人士觀察，但院內(nèi)交叉感染的幾率也很大。