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　　背景事件

　　2014年12月12日，最引人關注的新聞，不是“雙12”，而是患癌的鄭州電視臺美女主播邱園園懷孕后放棄化療，生下寶寶百天后因癌細胞擴散而去世的消息。

　　在一次初期孕檢中，邱園園被查出患上了惡性腫瘤，而且是中晚期。但她堅持要生下寶寶，于是決定放棄化療，選擇保守治療，勉強維持，任由癌細胞在自己體內擴散，最終撒手人寰。

　　消息一出，不少網友因邱園園為孩子所做的偉大犧牲而感動，也有專業(yè)人士表示，妊娠期不能化療的說法，是值得商榷的。

　　由于女性懷孕的年齡推遲，妊娠期癌癥的發(fā)生率隨著某些年齡相關惡性腫瘤的發(fā)病率的增高而升高。妊娠期間最常診斷的癌癥是乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌和霍奇金淋巴瘤。那么，妊娠期癌癥患者到底能不能化療呢？

　　支持方

　　化療藥物毒性強，對胎兒危害大

　　妊娠期的女性往往備受呵護，在這種情況下，妊娠期化療自然被老百姓視為洪水猛獸。網絡上，不少身為人母者對邱園園生前的選擇表示支持，比如有網友感言“于大多數(shù)女人而言，孩子勝過一切，勝過老公的疼愛和自己的生命。誰也不愿意把幼小的生命扼殺在手術室里。”山東新浪微博認證為“皮科醫(yī)生劉光金”表示：“母愛是偉大的。沒有孩子的人不了解母親的感受，我理解這位母親。向她致敬。”

　　在醫(yī)學研究領域，確實有一些令人擔憂的內容。加拿大婦產科學會官方指南《癌癥化療與妊娠》中指出，雖然在妊娠期間手術通常是安全的，但是有關細胞毒性藥物安全性的信息很少，而它們常常是癌癥最佳治療所需的。幾乎所有的化療藥物在動物中都可致畸，至于在人身上是否也都致畸，許多化療藥物還是未知數(shù)。妊娠早期的化療可能增加自發(fā)性流產、胎兒死亡和重大先天畸形的風險。致畸效應取決于化療藥物的劑量、給藥時間和累積暴露。胎兒畸形受暴露時孕周的影響，最易感的階段是第2-8周，即器官發(fā)生期。在器官發(fā)生后，眼睛、耳朵、牙齒、上腭、外生殖器、造血系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)仍然容易受到化療的影響。數(shù)據顯示，妊娠中期和晚期給予化療藥與重大先天畸形尚無關聯(lián)，但可能增加胎兒宮內生長受限、低出生體重和死胎的風險。

　　有專家表示，從媒體報道可看出：邱園園懷孕后才檢查出癌癥的，可見孕前健康體檢很重要。懷孕期間的激素變化對癌癥的發(fā)生、發(fā)展都由一定促進作用，譬如乳腺癌，妊娠期患者比非妊娠期患者的死亡率要高。

　　反對方

　　妊娠期并非絕對不能化療

　　女主播不幸去世的消息一出街，醫(yī)生紛紛通過微博呼吁，大家不要因此誤解妊娠期不能化療?！叭焉锲?，并非絕對不能化療，或者說并非‘母子不能兼顧’，這取決于懷孕的周數(shù)、腫瘤的類型和化療的藥物?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦科主治醫(yī)師彭澎指出。

　　彭澎在博文中指出：懷孕的孕周是母親可否化療的一個重要因素。早孕期，尤其孕8-12周以前，胎兒處于器官分化的關鍵時期，這時候如果化療常常胎兒要發(fā)生流產，或者需要人工將胎兒流產后再采取化療措施。到了晚孕期，胎兒器官分化完成，這時候采取化療相對比較安全。也可以將胎兒提前娩出后再進行化療。

　　化療藥物的選擇是孕婦能不能化療的又一關鍵因素。彭澎介紹，化療藥種類很多，根據致畸能力的大小分為高危藥物(比如MTX)、低危藥物(5-FU)和不詳(如紫杉醇)幾類。如果孕婦需要接受的是低危藥物化療，那么結合孕周是可以考慮實施的。如果采用高危藥物，那么可以找找有沒有低危藥物來替代。總之，有些藥物對胎兒影響并不大，應該考慮及時使用。

　　2014年歐洲醫(yī)學腫瘤學大會發(fā)表的數(shù)據顯示，在大多數(shù)情況下，度過孕早期后，胎兒子宮內暴露于化療似乎是安全的。其中，比利時魯汶大學醫(yī)院首席研究員 Frederic Amant博士指出：關于化療管理風險的擔憂不應該成為終止妊娠，延遲母親的癌癥治療，或過早分娩胎兒的原因。

　　新浪微博認證身份為北京積水潭醫(yī)院燒傷科醫(yī)生的“燒傷超人阿寶”就此事件發(fā)文表示，妊娠女性和胎兒之間，存在一個醫(yī)學上稱為胎盤屏障的結構。母體與胎兒之間，除了必須的營養(yǎng)和氧氣等物資交換外，各自循環(huán)系統(tǒng)相對獨立。由于胎盤屏障的阻隔，很多藥物無法進入胎兒體內發(fā)揮作用，還有些藥物能夠少量進入，但由于濃度大大降低，也未必對胎兒造成損傷。

　　除了國外的數(shù)據，國內媒體也曾報道過少數(shù)成功案例。其中一則的主人公是來自內蒙古烏海市的王偉紅女士。經過北京婦產醫(yī)院專家的反復研究，在尊重患者想要孩子的強烈意愿的基礎上，王女士先是懷著身孕接受了切除囊腫的手術，然后在化療過程中盡量選擇副作用較小的藥物。同時她還堅持不用任何減少痛苦的輔助藥物，最終成功產下健康的嬰兒。

　　記者點評

　　母親的健康應優(yōu)先考慮

　　妊娠期發(fā)現(xiàn)癌癥，不僅對患者和家屬，對醫(yī)生來說也是非常不愿意看到的事。醫(yī)學對該領域還存在一些不確定性，比如癌癥治療通常是多種藥物治療方案中共同給予，難以估計每種單獨藥物的潛在致畸作用。同時也缺乏對后代的長期隨訪數(shù)據(如，大多數(shù)報道只涉及2歲以下嬰兒)。妊娠是否腫瘤患者化療的絕對禁忌，現(xiàn)在還不好說。妊娠期間診斷出癌癥的女性應當由多學科團隊來共同處理，包括腫瘤學家、血液病學家、圍產學家、家庭醫(yī)生、心理醫(yī)生、社會工作者等等。妊娠期間最佳處理方案，應當平衡母親和胎兒的風險。大多數(shù)權威都一致認為母親的健康優(yōu)先考慮。

　　南方日報記者 李劼 實習生 楊宜飛

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