名詞解釋 職業暴露

　　職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。

　　12月11日，四川省人民醫院醫生李曉霞(化名)使用艾滋病緊急預防用藥已經停藥一個多星期了。一個多月以前，她接診了一位患有艾滋病的急診孕婦，需要緊急助產。因為時間緊迫，輸血全套的檢查結果要第二天才能出來，她來不及等待結果，必須馬上開始手術。而此時，家屬和患者都隱瞞了患者的艾滋病病史。

　　手術期間，羊水和血液污染了李曉霞的腳，而恰巧她的腳上又帶有傷口。她為此服用了28天的藥物來預防艾滋病感染，而最終的結果還要等待4個月。

　　此前，同樣在省醫院，一位產科醫生同樣因為患者隱瞞艾滋病史，遭遇了職業暴露，恰好又出現了疑似癥狀，這位醫生甚至想到了自殺。

　　案例1

　　家屬隱瞞 醫生手術時有傷口

　　對于任何一名婦產科醫生來說，這都是一名即將面臨生命危險的孕婦。今年11月初，四川省人民醫院急診科接到了一位急診孕婦，到達醫院時臀圍宮口已經開全了，必須進行緊急助產。

　　情況緊急未等血檢結果立即助產

　　李曉霞正是這場搶救的主治醫生。為了避免風險，在孕婦實施助產前，需要進行輸血全套檢查，包括HIV、乙肝等病毒的檢查。但情況緊急，已經來不及等這些結果了。李曉霞詢問了孕婦的家屬，家屬表示，孕婦不會得這些疾病，請醫生立即助產。

　　李曉霞沒有多想，直接為孕婦進行了臀圍助產，因為情況緊急，羊水和血液污染了她的腳。不巧的是，她的腳上恰巧有一個傷口。第二天，這名患者的血液檢查結果出來后，李曉霞頓時驚出了一身冷汗，孕婦是一名HIV病毒攜帶者，抗體成陽性。對于她來說，這無疑是一個晴天霹靂。她說，按照醫學規范，給艾滋病這樣的傳染病人做手術時，應該采取更嚴密的防護措施，比如我的腳上有傷口，那么腳上就應該有更多的隔離防護。

　　緊張一月醫生是否感染還要等待

　　當醫生詢問病人家屬，為何隱瞞患者是HIV病毒攜帶者時，家屬表示并不知情。

　　“我不想再去追究患者家屬了，懷孕后有很多檢查都能知道病人是否患有艾滋病，孕婦能一直瞞到孩子降生的可能性并不大。”在遭遇職業暴露后的28天里，李曉霞不得不開始服用艾滋病緊急預防用藥。這種藥物有著嚴重的副作用，她每天都會感到頭暈、乏力，甚至吃下任何東西后都會立即嘔吐。

　　除了身體上的痛苦外，她心理上的痛苦是不言而喻的。在不做任何干預的情況下，醫生在職業暴露的情況下感染艾滋病的幾率大約是千分之三，這是一個很高的數字，雖然及時服用藥物能夠將這個幾率再降低90%，但按李曉霞的話來說，“即使是十萬分之一的幾率，也是難以承受的。”

　　“這是一個難以度過的過程，我一直在想，如果我被感染了，我的家庭和生活還能否繼續。”因為艾滋病的窗口期大約會有半年，在這段時間里，李曉霞的糾結還將繼續。

　　李曉霞所在的婦產科是職業暴露的高危科室，在很多急診病人中，婦產科無法像其他科室中做到完全的防護，必須在血液檢查結果出來前就進行手術，“此前，我的一個同事因為職業暴露曾經想到過自殺，而這樣的感覺，我也開始漸漸體會到了”。

　　案例2

　　懷疑感染艾滋 醫生想要自殺

　　這位同事就是省醫院婦產科醫生趙芹(化名)。2014年6月到8月間，趙芹持續感冒難愈。在進行了免疫系統全套檢查后，她的免疫功能嚴重低下，其中兩項指標與艾滋病的表現相同。

　　“同事們讓我做好心理準備，當時人腦子一下就空了。”趙芹說，她那次職業暴露的經歷，發生在三年以前。這是一位從來沒有建卡和定期產檢的孕婦，來到醫院時已經處于極度危險中，必須馬上通過手術中止妊娠。因為手術當天無法出血液檢查報告，家屬也沒有告知孕婦是HIV病毒攜帶者。趙芹頂著風險做了手術，第二天，這名孕婦被檢查出了HIV抗體陽性。趙芹回想當時的手術過程，因為手術非常順利，她認為自己不會出現職業暴露的可能，就沒有服用緊急藥品。這也是她唯一一次可能感染HIV病毒的機會。

　　輸血全套的結果將在免疫報告的第二天才會出來。這24小時，成為了趙芹最難以度過的一天。“在等結果時，我甚至想到了該怎樣結束自己的生命。”趙芹立即打電話喊丈夫和孩子來到醫院檢查，甚至準備好了訣別的話。第二天輸血報告出來了，“結果那欄顯示陰性，這是我人生中第一次體會到喜極而泣。”趙芹說。

　　是否透露病情 要靠道德約束

　　向錢說，依據國家相關法律規定，醫院有權利通過家屬了解病人的病史，但很難通過法律約束當事人的家屬是否說實話。“很難認定家屬是否對病史知 情 ，一 句 不 知 道 就 能 洗 脫責任。”大多時候，醫生在搶救病人前，患者家屬是否說實話還是由道德來約束。

　　“病人會想到很多，例如艾滋病和乙肝都是越少人知道越好，但由于缺乏醫學知識，他們并不了解這對醫護人員將帶來怎樣大的危險。”向錢說，如實向醫生告知家人的病情，不但是保護自己更是保護家人。

　　2012年5月，華西都市報曾經報道，一場大雨后，河道管理處工人在成都錦江百花橋附近打撈上一個出生不到一周的女嬰，女嬰隨后被緊急送往省醫院搶救，幸運生還。在這起事件中，孩子的母親也是在醫院進行的急診生產，向醫院隱瞞了患有艾滋病的事實，讓孩子失去了母嬰阻斷防止得艾滋病的機會。在生產過后，還狠心地拋棄了孩子，若不是被人及時發現，小生命可能早已隕落了。

　　醫生感染艾滋病幾率約3‰

　　李曉霞和趙芹的遭遇并不是醫生中的個案。數據顯示，四川省人民醫院2013年共計發生職業暴露122人次，2014年1～11月共計發生職業暴露88人次。護士43%、醫生29%、實習醫生20%、實習護士5%，其余則為規范化培養人員和工人。職業暴露來源，乙肝占比45%、梅毒14%、艾滋7%、丙肝6%。針刺、銳/鈍器劃傷90%、濺入黏膜6%、濺入皮膚2%、咬傷2%。

　　四川省人民醫院感染管理辦公室專家向錢說，在醫護人員的日常工作中，職業暴露只能通過各種防護降低概率，但仍無法避免，尤其是針具，偶爾劃破皮膚是非常常見的。在職業暴露的情況下，醫生感染艾滋病的幾率大約是千分之三，及時服用藥物后概率可以再降低百分之九十。

　　在調查中，醫護人員是否知曉病人患有艾滋病、乙肝等疾病會很大程度上影響到操作時的小心程度，當在緊急情況下家屬隱瞞患者的患病情況，將會增加很多危險。