我們常喜歡把孩子比作小樹(shù)苗，期待他們能在家長(zhǎng)的精心澆灌和培植下茁壯成長(zhǎng)為參天大樹(shù)。然而，一些在兒童群體中高發(fā)的骨科疾病，往往會(huì)“擊垮”小樹(shù)苗的挺拔體態(tài)，讓他們小小年紀(jì)就出現(xiàn)了“弓背含胸”或髖關(guān)節(jié)異常。本期，我們特別邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒骨科主任應(yīng)灝教授，詳細(xì)解析發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、特發(fā)性脊柱側(cè)彎這兩類兒童常見(jiàn)骨科疾病的防治要領(lǐng)。

　　關(guān)注1：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

　　襁褓陋習(xí)易致兒童髖關(guān)節(jié)脫位

　　你知道嗎？若用襁褓育兒或裹束嬰兒下肢不當(dāng)，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。你知道嗎？經(jīng)陰道順產(chǎn)的新生兒可以使嬰兒保持髖關(guān)節(jié)外展位，這對(duì)穩(wěn)定小兒髖關(guān)節(jié)十分有利。上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒骨科主任應(yīng)灝教授強(qiáng)調(diào)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位這一兒童矯形外科常見(jiàn)疾病本可以預(yù)防。在規(guī)范準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期診斷、及早治療最為關(guān)鍵。

　　育嬰習(xí)慣＋生產(chǎn)方式＝潛在誘因

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童矯形外科中的常見(jiàn)疾病之一，女孩多于男孩。其中，兒童左側(cè)出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的概率比右側(cè)多出1倍，雙側(cè)均出現(xiàn)脫位的情況較為少見(jiàn)。

　　大量調(diào)查數(shù)據(jù)已證實(shí)，這類兒童常見(jiàn)病的發(fā)生率在不同地區(qū)有很大差異。這說(shuō)明發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生與遺傳因素、生活習(xí)慣和環(huán)境密切相關(guān)。比如，一些習(xí)慣背背嬰兒的民族，如非洲一些國(guó)家，以及朝鮮等國(guó)這病的發(fā)病率明顯降低。相反，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位在那些習(xí)慣行雙下肢捆綁并用襁褓育嬰的地區(qū)，如意大利、北美印地安等地發(fā)病率明顯增高。

　　此外，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病也與胎位有關(guān)。臨床數(shù)據(jù)顯示，臀位產(chǎn)嬰兒出現(xiàn)這類疾病的概率最高，比頭位產(chǎn)高出10倍。此外，通過(guò)剖腹產(chǎn)出生的嬰兒出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于經(jīng)陰道產(chǎn)生產(chǎn)出的嬰兒。由此可見(jiàn)，保持髖關(guān)節(jié)外展位對(duì)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)十分有利，這也是預(yù)防本病發(fā)生的重要措施。

　　悉心觀察＋先期干預(yù)＝及早診斷

　　專家指出，兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位其實(shí)是可以避免和預(yù)防的。若能在新生兒出生后早期診斷、及早治療可以阻止疾病進(jìn)展。這是因?yàn)樾律鷥浩诓±砀淖冏钶p，易于矯正。此外在嬰兒生后第一年，其骨盆發(fā)育也最快，采用科學(xué)的干預(yù)治療手段能達(dá)到改善疾病的目的。

　　客觀地說(shuō)，發(fā)育性髖脫位在新生兒時(shí)期診斷較為困難。但這并不意味著在發(fā)病早期并無(wú)蛛絲馬跡可尋。通常，患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的嬰兒在出生時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊較松弛，但無(wú)其它解剖異常情況。之后會(huì)出現(xiàn)髖臼變淺，方向朝向后上，關(guān)節(jié)囊和髖臼軟骨組成的盂唇增厚、內(nèi)翻，股骨頭發(fā)育遲緩、偏小，股骨頸前傾角增大等。后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊被牽位、增厚、變形、粘連，髂腰肌、內(nèi)收肌、腹直肌出現(xiàn)攣縮。

　　因此，在診斷新生兒及嬰幼兒的發(fā)育性髖脫位時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分辨其是否具有如下這些典型的臨床癥狀：

　　◆外觀：大腿、小腿與對(duì)側(cè)不對(duì)稱，可表現(xiàn)為增粗變短或變細(xì)、單側(cè)外旋，臀部雙側(cè)增寬。

　　◆皮紋：臀部、腹股溝與大腿皮紋出現(xiàn)增多、增深、上移、不對(duì)稱。