慢性關節炎可招來致盲元兇

　　兒童慢性關節炎是指16歲前年長兒發生持續6周以上的關節炎。值得家長警惕的是，由其引起的眼睛嚴重受累可導致患兒視力下降甚至失明。

　　在由慢性關節炎引起的眼部病變中，以前葡萄膜炎的危害最為明顯。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫狀體炎的總稱。其癥狀為眼痛、畏光、流淚。在急性期，會出現角膜水腫、房水混濁。在慢性期，會出現晶狀體或玻璃體混濁現象。而這些病變均可影響患兒視力。

　　在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患兒中，兒童慢性關節炎占81.5%～97.6%，多數發生在出現關節炎癥狀之后。部分患兒發病隱匿，無明顯眼部癥狀，直到有合并癥(如白內障、青光眼和帶狀角膜變性)時，前葡萄膜炎才會得到診斷。

　　患兒應每3～6月進行一次眼科檢查

　　兒童慢性關節炎可分為全身型、少關節型、類風濕因子陰性多關節型、類風濕因子陽性多關節型、銀屑病型、與附著點炎癥相關型和未分化型等七種類型。患兒表現為關節腫脹、積液，或存在活動受限、關節觸痛、活動時關節疼痛、關節表面皮溫增高，部分患兒伴有高熱、淋巴結腫大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病變。

　　兒童慢性關節炎的眼部病變發生率以少關節型最高，附著點炎癥相關關節炎和多關節型其次，全身型則很少發生。多關節型關節炎是指發病最初6個月時受累關節≥5個，受累關節呈對稱性分布為主，可同時累及大小關節的關節炎。

　　少關節型關節炎發病高峰在6歲之前，多發生于女童。在發病最初6個月內有1～4個關節受累。膝、踝、肘或腕等大關節為好發部位，常為非對稱性。少關節型關節炎最常見的關節外表現為慢性虹膜睫狀體炎，發生率為20%～30%，占兒童慢性關節炎并發前葡萄膜炎的74%～91%，特別是抗核抗體陽性的患兒。

　　與附著點炎癥相關的關節炎以8～15歲起病多見，多發生于男童，且有家族易感性。其發病特點為與肌腱、韌帶及骨骼的連接點處存在炎癥，以髖關節、膝關節、踝關節的非對稱分布為主。5%～10%的此類患兒可并發急性前葡萄膜炎。

　　在此特別提醒家長，即便患兒沒有任何眼部癥狀，都應每3～6月進行一次眼科檢查。

　　上海兒童醫學中心腎臟風濕科主任 周 緯