●只要沒有不適癥狀，月經(jīng)正常，子宮稍大者一般只需定期復(fù)查

　　●多次生育、產(chǎn)后復(fù)舊不好可令子宮增大，打縮宮素須在6周內(nèi)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會醫(yī)院婦科副主任王孝忠

　　體檢過后，很多女性的報告中驚現(xiàn)“子宮過大”，醫(yī)生提醒注意休息，少吃生冷食品，定期復(fù)查云云。有的人盡管沒有感覺到任何不適，但心中已經(jīng)蒙上一層陰影；也有的人覺得不對勁，開始感覺下腹部隱隱作痛，擔(dān)心以后會不會痛經(jīng)痛死，甚至出現(xiàn)癌變……對此，婦科專家表示，子宮稍微大一點(diǎn)的女性如果沒有癥狀，一般不是病；如果伴有月經(jīng)量大等問題，就要做相應(yīng)治療，必要時還得切除子宮。生完孩子后，子宮復(fù)舊不全是子宮增大的常見原因，除了打縮宮素治療以外，做足日常保健工作也很重要。

　　釋疑：

　　沒癥狀的子宮增大只需定期復(fù)查

　　在沒有懷孕的情況下，不同年齡的婦女有著大小不一樣的子宮——青春期前的女孩子宮未發(fā)育，形體偏小；絕經(jīng)后婦女缺乏雌激素，子宮呈萎縮狀態(tài)。廣州市紅十字會醫(yī)院婦科副主任王孝忠介紹說，育齡女子的子宮形狀像一個倒放的梨，一般大小為長7~8厘米、寬4~5厘米、厚2~3厘米，超出這些尺寸或者重量大于200克就是“子宮增大”。然而這只是統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)果，意思是多數(shù)人如此，實(shí)際上子宮的大小因人而異，跟人種、民族、身材高矮也有一定關(guān)系，目前沒有明確和公認(rèn)適用于所有人群的“正常”標(biāo)準(zhǔn)。

　　過去，子宮增大多數(shù)是由常規(guī)婦科檢查發(fā)現(xiàn)的。現(xiàn)在影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)達(dá)，B超與核磁共振等把很多不知道的子宮增大暴露出來。王孝忠稱，子宮稍微大一點(diǎn)或小一點(diǎn)都不一定是病，只要沒有不適癥狀，月經(jīng)和白帶正常，一般不需治療，只需半年到一年復(fù)查一次。他提醒女性朋友注意：過度檢查與治療可能是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動所為，增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。以子宮肌瘤為例，30歲以上的女性大約有1/3會有，會令子宮增大，然而多數(shù)人沒有癥狀，不需要處理，連藥都不用吃，只需定期復(fù)查。

　　診斷：

　　月經(jīng)量增多要徹查清楚

　　子宮增大可見于以下器質(zhì)性病變：肌瘤、腺肌癥、腺肌瘤、內(nèi)膜癌、畸形、炎癥、肥大等。王孝忠稱，子宮增大后，子宮內(nèi)膜面積相應(yīng)增大，月經(jīng)出血量隨之增加，而且子宮收縮能力變?nèi)酰瑢?dǎo)致經(jīng)期止血效果變差，進(jìn)一步增加出血，所以患者表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)期延長，甚至出現(xiàn)貧血。增大的子宮還會牽扯甚至壓迫到周圍的神經(jīng)，導(dǎo)致腰酸、下腹痛、下腹墜脹等。有的人還會出現(xiàn)痛經(jīng)和白帶增多。

　　王孝忠說，醫(yī)生在常規(guī)婦科檢查中摸到子宮增大后往往要繼續(xù)查B超以及血常規(guī)(了解有沒有感染)和性激素水平(看有沒有雌激素增多)。少數(shù)患者要做核磁共振檢查，可看子宮腫瘤的良惡性，區(qū)別子宮肌瘤和腺肌癥，但總的來說適合做這種檢查的子宮問題有限。為了確診，有的患者還要做有創(chuàng)傷的檢查，如診斷性刮宮、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。

　　治療：

　　有惡變風(fēng)險的子宮要果斷切

　　明確診斷后，要根據(jù)癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療，如月經(jīng)過多要用激素調(diào)理，貧血可補(bǔ)充鐵劑，有炎癥需抗感染。如果治療效果不好，可考慮做子宮內(nèi)膜去除手術(shù)，乃至子宮切除。王孝忠稱，當(dāng)子宮發(fā)生惡性腫瘤，或者子宮肌瘤有明顯癥狀，又或者腺肌引發(fā)的痛經(jīng)影響到工作，就需要做手術(shù)。

　　子宮是女性的生殖器官，主要用途是產(chǎn)生月經(jīng)和生小孩，但不是維持生命必不可少的器官，有的醫(yī)生就認(rèn)為它在生育后的用處不大，干脆切掉得了。對此，王孝忠不敢茍同，稱子宮手術(shù)要遵循以下原則：只要不影響健康，就要盡量保留；子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、造成嚴(yán)重癥狀的多發(fā)性子宮肌瘤或子宮腺肌癥等，就需要切除子宮。子宮切還是不切，是全切還是次全切，都要跟醫(yī)生溝通。有很多盆底韌帶附著在宮頸，使其具有維持、支持盆腔器官的作用，而宮頸還維持著陰道的完整性，故保留宮頸的次全切對生活質(zhì)量的影響較小，但留下的宮頸也是日后病變的隱患，需定期檢查。相比之下，全切則可能導(dǎo)致膀胱、直腸膨出，陰道前后壁脫垂，而陰道會變成一個盲端，對部分人的性生活可能產(chǎn)生影響。

　　少數(shù)人的問題是子宮過小，處于“始基子宮”的狀態(tài)，患者月經(jīng)量小，甚至不來月經(jīng)，多數(shù)不能生育，即使做“試管嬰兒”也沒用。這多見于子宮發(fā)育幼稚或畸形，常見的原因是染色體變異，例如特納綜合征和某些兩性畸形。王孝忠稱，目前沒有辦法治愈子宮過小，而且“始基子宮”還容易發(fā)生惡變，要做手術(shù)切掉。

　　保健：

　　哺乳和按摩有助子宮復(fù)舊

　　懷孕后，子宮被不斷撐大，重量可從孕前的50克大幅增加到足月時的5000克，但不會撐破，說明子宮具有很大的伸縮性。王孝忠指出，在正常情況下，孕婦分娩后子宮可以復(fù)舊，但有一部分人的子宮恢復(fù)不到原來大小，形成子宮肥大癥。3次或以上生育屬于多次生育，子宮多數(shù)會比以前大。他接診過一個生育了8次的婦女，其子宮是正常人的兩三倍，相當(dāng)于懷孕兩三個月。

　　如果女性在產(chǎn)后6周的產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生感染或盆腔淤血，也可造成子宮復(fù)舊不全，令子宮增大，出現(xiàn)月經(jīng)增多等癥狀。子宮增大可能不利于下一胎妊娠，影響多大尚不明確。對此，打縮宮素可幫助縮宮，但過了產(chǎn)褥期再打就沒有什么效果了，可能是子宮已經(jīng)纖維化，再也縮不會去。此外，縮宮素對由器質(zhì)性病變引起的子宮增大沒有作用。

　　為了促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，王孝忠建議：

　　1.進(jìn)行哺乳，引起的神經(jīng)反射可促進(jìn)子宮收縮。

　　2.注意休息，避免過早從事重體力勞動，避免洗冷水澡。

　　3.做好會陰部的清潔衛(wèi)生以防感染，一旦感染要及時治療。

　　4.加強(qiáng)營養(yǎng)，避免吃生冷食品，以免發(fā)生胃腸道感染間接影響子宮。

　　5.每天做產(chǎn)婦保健操刺激子宮收縮，按摩下腹部的恥骨聯(lián)合處，早中晚各一次，每次5～10分鐘。

　　6.做好避孕措施，避免多次生育。文/記者伍君儀 通訊員胡穎儀