受訪專家/廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科主任 廖寧教授 文/羊城晚報記者 胡菁

　　乳腺癌近年已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，據(jù)廣州市疾控中心近日發(fā)布的《2013-2014年廣州市惡性腫瘤流行特征》報告，乳腺癌已躍居廣州地區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。如何防范這一“紅顏殺手”？如何規(guī)范治療乳腺癌？羊城晚報記者專訪了廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科主任廖寧教授，她再三強調(diào)早防早治的重要性，“所有成年女性，無論是哪個年齡段，每年都應(yīng)進行乳腺的專科檢查。”

　　防范關(guān)口需要前移

　　乳房是女性的“第二張面孔”，乳腺癌不僅會令女性失去乳房，還嚴(yán)重威脅女性的生命。值得警惕的是，這個曾被認為是四五十歲女性易患的疾病，已有向年輕女性蔓延的趨勢。而且，年輕女性所患乳腺癌通常更具進攻性，有數(shù)據(jù)顯示，25歲-39歲乳腺癌患者的致死概率比絕經(jīng)后的乳腺癌患者高40%。

　　“在我們接診的患者中，就不乏二三十歲的年輕女性，實在令人痛惜。”廖寧說。對年輕女性來說，她們有可能更容易放松對乳腺癌癥狀的警惕，例如忽視乳房有腫塊等，因為她們沒有預(yù)料到，年紀(jì)輕輕也有可能罹患乳癌。因此，廖寧強調(diào)，防范乳腺癌的關(guān)口應(yīng)該前移。她告誡母親們，對處于青春期的女兒，就要開始關(guān)注其乳房健康，向她傳授保護乳房的相關(guān)知識。

　　廖寧指出，女性從月經(jīng)來潮到生孩子之前，也就是乳房的發(fā)育階段，在這一階段乳房特別敏感，若受到過多雌性激素的影響，比如經(jīng)常服用蜂皇漿等所謂的補品，或使用一些含雌激素的豐胸膏豐胸等，都有可能增加患乳腺癌的風(fēng)險。

　　除了遠離致癌因素外，學(xué)會自檢和定期到醫(yī)院檢查乳房，對年輕女性來說同樣有必要。建議20歲以上女性，尤其是有乳腺癌家族史的女性(外婆或母親、姨媽、姐妹患有乳腺癌)，除了每次月經(jīng)結(jié)束后五六天進行自檢外(摸摸乳腺是否有腫塊、腋下是否有淋巴結(jié)腫大，看看乳頭是否有溢液、乳房皮膚是否有酒窩狀等)，每年都應(yīng)到醫(yī)院乳腺科做一次專科體檢和乳腺B超。

　　治療要因“型”而異

　　早期乳腺癌(比如I期的乳腺癌)經(jīng)合理治療，10年生存率已達到90%以上，患者不但可以獲得長期生存，還可以保留乳房。但臨床首診的患者以中晚期居多，治療效果大打折扣。

　　在治療過程中，很多患者都覺得不解：為什么同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。廖寧介紹說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，乳腺癌并非單一疾病，而是由“多個成員”組成的疾病。根據(jù)基因不同，乳腺癌至少可分為4個亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型和基底細胞樣癌(三陰)型等。Luminal A型是家族中數(shù)量最多的，約占總數(shù)的60%；HER2陽性型占20%-30%；三陰型占10%-17%。

　　不同亞型乳腺癌的特點各不相同。醫(yī)學(xué)上將癌細胞向周圍及遠處組織器官遷移的能力稱為侵襲性與轉(zhuǎn)移性，侵襲性與轉(zhuǎn)移性強的預(yù)后較差。在乳腺癌家族中，Luminal A與B型乳腺癌較為溫和，尤其是Luminal A型，侵襲性與轉(zhuǎn)移性沒那么強，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對低些，而且即使發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其發(fā)展速度也比較慢；HER2陽性型則屬于“急性子”，兇險程度較高；基底細胞樣癌(三陰)型不僅性子急，還“橫行霸道”，最容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且容易發(fā)生較為嚴(yán)重的肺、肝等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差(歌手姚貝娜得的就是三陰型乳腺癌)。

　　不同亞型的乳腺癌對不同的輔助治療敏感性也不同，不論是使用化療、內(nèi)分泌治療還是生物靶向治療，關(guān)鍵是“有的放矢”。比如，HER2陽性乳腺癌對于常規(guī)化療、放療不敏感，根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，必須進行規(guī)范化的抗HER2靶向治療。

　　精準(zhǔn)治療效果大增

　　廖寧介紹，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，乳腺癌治療已由過去單一的手術(shù)切除，轉(zhuǎn)向以手術(shù)治療為主，配合放療、化療、靶向治療等的綜合治療。廣東省人民醫(yī)院進行了一項有關(guān)HER2陽性乳腺癌治療的回顧性研究，對該院腫瘤中心數(shù)據(jù)庫中過去10年間的700例HER2陽性早期乳腺癌病例進行了全面分析，結(jié)果顯示，精準(zhǔn)醫(yī)療為這些患者帶來更多生存獲益。

　　廖寧表示：“精準(zhǔn)醫(yī)療是以個人基因組信息為基礎(chǔ)，為病人提供最優(yōu)化治療方案，這種醫(yī)療模式與我們通常強調(diào)的‘個體化醫(yī)療’有異曲同工之妙。對于HER2陽性乳腺癌，通過精準(zhǔn)的檢測及規(guī)范化靶向治療，不僅避免了傳統(tǒng)化療、放療等手段對患者的地毯式轟炸，同時有效提升治療效果，提高患者的生存機會和生活質(zhì)量。”