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　　妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見(jiàn)，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，對(duì)母嬰危害極大，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

　　高危因素：目前妊娠高血壓疾病病因復(fù)雜，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān)：①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高時(shí)；③初產(chǎn)婦年齡(18歲或40歲)；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；⑥體型矮胖即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24；⑦子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。

　　病因：(1)免疫機(jī)制：妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植，在妊娠期內(nèi)胎兒不受排斥是因胎盤的免疫屏障，胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物作用，其中以胎盤免疫屏障作用最重要。

　　(2)“胎盤淺著床”：妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并全身血管病變的孕婦。其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。

　　(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、極低密度脂蛋白等可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷。

　　(4)遺傳因素：妊娠高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。

　　(5)營(yíng)養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)展有關(guān)。

　　(6)胰島素抵抗：近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究。

　　臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為血壓升高。除妊娠合并慢性高血壓外，孕婦在未孕前或20周前，血壓(即基礎(chǔ)血壓)不高，而至妊娠20周后血壓開(kāi)始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和(或)水腫，水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加(隱性水腫)，每周超過(guò)0.5kg。若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可見(jiàn)的水腫，多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。

　　妊娠高血壓病，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥。

　　治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。

　　1.妊娠期高血壓：可住院也可在家治療。

　　(1)休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息每天不少于10小時(shí)。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24小時(shí)可使舒張壓降低10mmHg。

　　(2)鎮(zhèn)靜：一般不需要藥物治療，對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前口服。

　　(3)密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)：應(yīng)詢問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測(cè)體重及血壓、每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒情況和胎盤功能。

　　(4)間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

　　(5)飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限制鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。

　　2.子癇前期：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。

　　降壓藥物的應(yīng)用：

　　血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，平均動(dòng)脈壓≥140mmHg原發(fā)性高血壓，或妊娠前已用降壓藥，需應(yīng)用降壓藥物。

　　利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身水腫，急性心力衰竭，肺水腫，血容量過(guò)多且潛在肺水腫者，長(zhǎng)用利尿劑有呋塞米、甘露醇。

　　適時(shí)終止妊娠：(1)子癇前期患者積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯改善者。(2)子癇前期患者已超過(guò)34周。(3)子癇前期妊齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已經(jīng)成熟。(4)子癇前期妊齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠。(5)子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

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