Q3：孕婦乙肝小三陽會(huì)傳染給胎兒嗎？可以順產(chǎn)嗎？可以哺乳嗎？

　　A：“小三陽”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測均是陽性。“大三陽”和它的區(qū)別是前者E抗原陽性。通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為“小三陽”的傳染性較小。但小三陽患者的情況并不比大三陽簡單；真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒DNA、 肝功能和臨床癥狀。大致有下面三種情況：第一種情況，有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快，應(yīng)加以注意。第二種情況，無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數(shù)人是在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒，由于當(dāng)時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長期和平共處，而成為攜帶者的。第三種情況，無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動(dòng)性肝病。

　　經(jīng)研究證實(shí)，孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時(shí)陽性，幾乎100%可傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。這時(shí)，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。這時(shí)，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時(shí)也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。

　　“乙肝”病毒大多是通過胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染；經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。因此，對于e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時(shí)內(nèi)注射“乙肝’疫苗或高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳播。高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針對“乙肝”病毒的保護(hù)性抗體，可以在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝’病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，保護(hù)率達(dá)90- 95%。有的醫(yī)院產(chǎn)科對乙型肝炎產(chǎn)婦孕后期的3個(gè)月，每月注射高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。

　　小三陽孕婦分娩方法建議聽從主治醫(yī)生的建議。根據(jù)切忌濫用藥物，以免影響胎兒。

　　母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)食品和飲料，含有嬰兒4-6月生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)要素，乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。但喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)。需要指出的是，肝炎產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。