摘要：妊娠期肝內膽汁淤積在多發(fā)生在妊娠的中晚期，患者通常會覺得皮膚偶發(fā)瘙癢、間斷瘙癢、持續(xù)性瘙癢。妊娠期肝內膽汁淤積易造成胎兒早產(chǎn)、宮內窘迫，甚至胎死宮內，孕媽媽若發(fā)生皮膚瘙癢就需要警惕了。

　　2003年是我和沙宏結婚的第三個年頭，我們打算要個孩子。懷孕前，我們制定了一整套科學而周密的“封山育林”大計：我停服了使用多年的避孕藥，送走了一直陪伴左右的寶貝狗狗，沙宏則開始戒煙、戒酒、戒桑那，一有空就往健身房里跑。經(jīng)過半年的準備，小寶寶終于悄悄降臨——我懷孕了。

　　懷孕這年我剛好26歲，據(jù)書上說，這是孕育寶寶的黃金年齡。想想也是，我還年輕，從小到大又沒犯過什么大病，營養(yǎng)、睡眠樣樣跟得上，肚里的小家伙不健康強壯才怪呢。然而，這樣的推論沒持續(xù)幾天，就被那排山倒海般的嘔吐給否定了。盡管懷孕前我已做好了“孕吐”的思想準備，但沒想到會那么厲害，簡直讓人始料不及。每天清晨醒來，比意識清醒得更早的反應就是嘔吐。刷牙的時候嘔，上班的時候嘔，午休的時候吐，下班回家的時候，都在吐，吐完了食物吐酸水，吐完了酸水吐苦水，胃里的東西被掏空了一遍又一遍，整天米水不進是常事，好不容易打起精神來吃幾口飯，胃口卻來了個180度大轉彎，有營養(yǎng)的雞鴨魚肉全不想吃，只對一壇子酸蘿卜情有獨鐘。沙宏見我如此“虐待”寶寶，心疼得不得了，硬押著我去醫(yī)院做檢查，結果我和寶寶一切正常。醫(yī)生說懷孕頭三個月都這樣，一般對胎兒影響不大，實在吐得厲害了，也可以靜脈輸液補充營養(yǎng)，關鍵是不能亂服藥。

　　熬過了苦難的90天，嘔吐終于漸漸消失了，看著體重表上比原來更為“苗條”的數(shù)值，我暗暗發(fā)誓，一定要把虧欠寶寶的營養(yǎng)給補回來。于是，從孕三個月起，吃便成了我生活中的頭等大事，各種肉類餐餐不缺，雞蛋、牛奶、水果、蔬菜，我是逮著什么吃什么，決不挑食。然而，改善伙食后另一個困擾又來了。一次，我吃完水果便感覺腸胃不舒服，接著就開始拉肚子，廁所跑了五六趟都解決不了問題，最后只好去醫(yī)院。醫(yī)生的診斷結果是輕微食物中毒，并叮囑我今后一定要注意洗凈蔬果上的殘留農(nóng)藥再進食。回家后，我細細琢磨醫(yī)生的話，如今食物的營養(yǎng)衛(wèi)生問題確實令人擔憂，不是蔬果上殘留農(nóng)藥，就是雞鴨豬牛被喂食激素，各種食物色素、添加劑不消說，就連菜市場里的鱔魚，也很可能是被避孕藥催大的！這些東西吃了怎能讓人放心，特別對肚子里的寶寶，簡直就是無形的傷害。為此，我和沙宏商量，準備回娘家待產(chǎn)。我的家鄉(xiāng)坐落在洞庭湖畔，是一個美麗富饒的魚米之鄉(xiāng)，那里天藍水碧，空氣清新，農(nóng)產(chǎn)品也沒有污染，而且還有母親的貼身照顧，肯定有利于我和寶寶的健康。于是，在懷孕的第五個月，我便向單位請了長假，獨自回到娘家。

　　遠離了城市的喧囂與壓力，我的心情變得格外舒暢，再加上母親每天都變著花樣給我做好吃的農(nóng)家菜，我的體重急速飆升。寶寶似乎也很快活，頻繁地以胎動的方式和我打招呼，我的肚皮時而這里鼓一個包，時而那里鼓一個包，有時干脆就如波浪般的左右來回翻動，我想，我的寶寶將來要不是個美麗的小舞蹈家，就一定是個強壯的小拳擊手。然而，到了懷孕的第八個月，我的身體突然莫名其妙地癢了起來。開始的時候，瘙癢還比較輕微，而且當時正值晚秋時節(jié)，想想皮膚由于干燥缺水，引起瘙癢也是正常的，因此我并沒往心里去。可是幾天后，我身上的瘙癢卻變得越來越嚴重了：原來只是肚周癢，后來竟發(fā)展到了全身；原來用手抓抓就過去了，后來居然越抓越癢，以至皮膚上遍布抓痕，癢的感覺一點都沒減輕，即使擦上潤膚露也沒多大用處。無奈之下，我只好去鎮(zhèn)衛(wèi)生所請教醫(yī)生。醫(yī)生說，我這種癥狀在孕婦中很常見，基本上問題不大，多半是過敏所致，于是便為我開了些維生素C和抗過敏的藥。我連續(xù)服了兩天，瘙癢仍不見好轉，全身上下還是癢得厲害，甚至連晚上都睡不好覺，寶寶似乎也因我的不適受到了影響，原本有力的胎動也不再那么頻繁了。我心里開始有些隱隱的不安，果然，可怕的事情還是來了。服藥后的第三天，我起床一照鏡子，立馬就傻了：我那原本白皙紅潤的臉龐一夜間竟變成了蠟黃色，脖子、四肢、肚子的皮膚無一幸免，甚至連眼白也被“染”黃了。我恍惚記得，嚴重肝炎患者會出現(xiàn)一種全身泛黃的癥狀，而我如今全身蠟黃，難道被傳染了肝炎？我越想越慌，越慌越怕，特別是一聯(lián)想到自己全身那莫名其妙的瘙癢，更覺大事不妙，于是我一點也沒敢耽擱，馬上回了城。

　　回城的當天，沙宏就陪我去了醫(yī)院，醫(yī)生向我詢問了病情，然后開單子叫我去驗血。驗血結果的確并不樂觀，我的轉氨酶明顯升高，膽酸濃度更是超出正常指標的四倍。我被診斷為妊娠期肝內膽汁淤積癥，醫(yī)生說，這種病最顯著的特點就是膽酸濃度大大超標，而過高的膽酸濃度會直接影響臍帶對胎兒輸送營養(yǎng)的能力，進而極易造成胎兒早產(chǎn)、宮內窘迫，甚至胎死宮內。于是，我立刻被安排住進產(chǎn)科高危病房，開始接受一系列嚴格的監(jiān)測和治療：注射地塞米松，做B超、胎心監(jiān)護和臍動脈血流檢測等。醫(yī)生告訴我，為盡量減少胎兒宮內發(fā)生窘迫和窒息的概率，患膽汁淤積癥的孕婦，最好在孕36～37周提前終止妊娠。然而，在孕35周，醫(yī)生告訴我們，寶寶的情況有些危急，不能再等了，必須馬上進行剖宮產(chǎn)。

　　經(jīng)過將近一個小時的手術，我終于順利誕下一個女孩，或許是早產(chǎn)的緣故吧，她看上去很小很虛弱，體重還不足2500克。醫(yī)生說，由于早產(chǎn)兒肺部還沒完全發(fā)育成熟，必須借助呼吸器來輔助呼吸，并嚴格避免肺部感染。就這樣，我那可憐的小女兒在初來人世的頭一刻，就被無情地“關”進了新生兒重癥監(jiān)護室。每天，我和沙宏都會站在監(jiān)護室的玻璃門外默默地陪伴著她，看到她那小小的身軀被各種各樣的儀器和管子包圍著，我們真是心疼極了，我們無數(shù)次地祈禱上天，一定要幫她渡過難關。終于，一周后，女兒的情況開始有所好轉，她不但從監(jiān)護室轉到了特護病房，而且醫(yī)生還允許我們進去看她。那是我自分娩以來，第一次如此近距離地端詳我的女兒，她盡管還是那么小，但紅撲撲的小臉蛋可愛極了，在我眼里簡直就是最美麗的天使。又過了一個星期，女兒從特護病房轉到了我的床邊，她的身體開始慢慢健壯起來，體重也增加得很快。如今，快半歲的女兒長得聰明健康、活潑可愛，盡管早產(chǎn)經(jīng)歷讓我承受了不少痛苦與折磨，但也讓我更真切地體驗到了生命的意義和價值。

　　醫(yī)生點評：妊娠期肝內膽汁淤積癥ICP　，多發(fā)生在妊娠中晚期，其特征是皮膚瘙癢、黃疸、肝內膽汁淤積，血生化檢查膽汁酸明顯升高，及輕至中度轉氨酶升高，分娩后癥狀很快消失。

　　“癢”常為ICP的首發(fā)癥狀，多于妊娠28～32周出現(xiàn)。起始時多在臍周，后延及腹部，再發(fā)展至四肢。患者可表現(xiàn)為偶發(fā)瘙癢、間斷瘙癢、持續(xù)性瘙癢無日夜變化，或持續(xù)性瘙癢晝輕夜重。瘙癢程度不一，但一般無皮損(可與其他疾病引起的癢癥相鑒別)。產(chǎn)后癥狀消退迅速(一般分娩兩日內即可消失)，再次妊娠時可能復發(fā)。由于ICP是由膽汁淤積，膽鹽刺激感覺神經(jīng)末梢引起，故抗過敏藥治療無效。另一方面，膽汁酸排出減少，潴留肝內，影響膽紅素外排，導致血中含量升高，引起黃疸。黃疸常發(fā)生在出現(xiàn)瘙癢后的數(shù)日至數(shù)周內，程度一般較輕，有時僅表現(xiàn)為鞏膜輕度黃染，可伴食欲不振、惡心、乏力，還可出現(xiàn)脂肪痢，多數(shù)患者因高膽紅素血癥導致尿色變深。黃疸一般在分娩后兩周消失，再次妊娠時，可能再度出現(xiàn)，且持續(xù)時間不斷延長。

　　為確診ICP，必須通過以下相關的實驗室檢查。

　　1.血清膽汁酸：患者血清膽汁酸較正常增加10～100倍，并隨病情進展呈上升趨勢，是診斷ICP最敏感的指標。

　　2.丙氨酸轉氨酶ALT　和天冬氨酸轉氨酶AST　：多數(shù)患者ALT、AST輕度升高(較正常值高約2～10倍)。如較正常值高十倍以上，需考慮其他肝臟疾病的可能。

　　3.膽紅素：血清總膽紅素和直接膽紅素升高，直接膽紅素／總膽紅素大于0.35，是膽汁淤積的重要特征之一。

　　4.腎功能檢查：近來學者發(fā)現(xiàn)，ICP孕婦腎小球及腎小管的生化功能檢測可出現(xiàn)異常。

　　對于孕婦，ICP的后果絕不是“癢了，撓撓”這么簡單，它的主要危險在于使產(chǎn)后出血的概率增大。這是由于ICP使孕婦體內膽鹽分泌不足，維生素K吸收減少，肝臟合成凝血因子量減少，加上肝功能異常、肝細胞損害，影響凝血因子合成，使止血功能下降所致。

　　對于胎兒來講，受到的威脅可能比孕母更多、更兇險。首先，ICP患者體內的高膽汁酸可誘發(fā)宮縮，使胎盤一氧化氮合成減少，及子宮平滑肌敏感性增加，導致早產(chǎn)發(fā)生。其次，是容易引起胎兒宮內窘迫，原因可能是高膽汁酸、膽紅素通過胎盤進入胎兒，使胎兒受累，也可能是胎兒促紅細胞生成素低下，引起缺氧，甚至胎死宮內。即使胎兒出生，出現(xiàn)新生兒窒息、出生低體重兒的可能性也大大增加。

　　治療ICP包括采取護肝措施及對癥處理，以降低膽汁酸水平。常用的治療藥物有：

　　①地塞米松：可緩解瘙癢癥狀，促使胎兒肺成熟，避免新生兒呼吸窘迫綜合征，且對母嬰無不良反應，是治療ICP的首選。

　　②熊脫氧膽酸：可明顯改善瘙癢癥狀及肝功能指標，避免死胎、死產(chǎn)的發(fā)生。

　　③S－腺苷－L－蛋氨酸：近年來國外對此研究較多，該藥與熊脫氧膽酸合用效果最佳，可顯著減輕瘙癢，降低膽汁酸、轉氨酶、結合膽紅素等異常生化指標。

　　④中西醫(yī)結合：國內采用清熱解毒、祛濕利膽中藥，配以能量合劑等中西醫(yī)結合方法治療，取得了較好的療效。此外，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，及時終止妊娠也很重要。對已過孕37周的孕婦應主動干預，盡早終止妊娠，原則上不超過40孕周；對孕齡已過35周，但病情仍未得到控制的，需及時終止妊娠，以免胎死宮內。當出現(xiàn)胎兒宮內窘迫時，陰道分娩有加重窘迫和增加新生兒顱內出血的危險，應采用剖宮產(chǎn)為宜。

　　如何預防ICP？控制飲食中的膽固醇含量很重要(體內可以轉變成膽酸和雌激素的來源減少，血液中膽酸濃度自然就降低了)。建議少吃諸如動物內臟、豬油、鴨油、雞油、蛋黃、螺、貝、章魚等食物；每日定量攝入蛋白、瘦肉，多吃新鮮蔬菜、水果等；禁止暴飲、暴食；傍晚飯后慢步行走，充分休息，保持心情愉快；孕晚期左側臥位休息；適當增加微量元素的攝入。當然，正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查一定不能少。