專訪專家：廣東省婦幼保健院婦科 和秀魁主任醫師

　　黃女士懷孕后不久，感覺陰道分泌物增多，呈豆腐渣樣，而且外陰瘙癢難耐。到醫院檢查后，被告知是患上念珠菌性陰道炎了。這讓黃女士焦慮不安：關鍵時刻患上了陰道炎，該怎么辦？不治療吧，實在瘙癢難耐，而且病中的陰道黏膜特別容易遭到其他致病菌的入侵，不處理還可能會誘發其他的感染。假如用藥治療，是否會殃及腹中的寶寶？會不會因此而生出“怪胎”來呢？

　　孕媽容易染上念珠菌性陰道炎

　　據廣東省婦幼保健院婦科和秀魁主任醫師介紹，女性陰道是一個復雜的微生態系統。寄生于陰道內的菌群是以厭氧菌占絕對優勢的混合群體，各種陰道菌之間相互拮抗、相互依賴，并受機體內分泌的調節和陰道內環境的影響而維持著動態平衡。一旦這個平衡被破壞時，就容易使陰道菌群失調，導致炎癥等的發生。

　　念珠菌性陰道炎，也叫霉菌性陰道炎，是婦女常見的陰道炎之一。它是由白色念珠菌引起的，發病率高，復發率也高。典型的念珠菌性陰道炎在臨床上主要表現為陰道瘙癢、灼痛，白帶稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣，可伴有性交痛、尿頻、排尿不適或尿痛。

　　在妊娠期，孕婦血中雌激素的水平隨孕周的增加而逐漸升高，在孕晚期達到高峰。雌激素使陰道上皮內糖原增加，酸度增高，利于念珠菌生長繁殖，從而使得寄生菌變成致病菌；另一方面，由于孕期免疫功能下降，對疾病的防御能力減弱，因此，孕期念珠菌的感染率比孕前會有所增加。

　　延誤治療可引起宮內感染早產

　　若孕婦患有念珠菌性陰道炎時，除了有上述提到的那些臨床表現外，還容易引起其他病菌的混合感染，進一步還會引起宮內感染等。有些孕婦陰道中的念珠菌，還可經子宮頸上行，穿透胎膜使得胎膜早破而引起早產。

　　另外，當胎兒經母親陰道自然分娩時，也有可能被念珠菌感染，引起口腔念珠菌病，即人們常說的鵝口瘡。因此，孕婦患陰道炎對母嬰都有影響，一旦確診，就應該及時在醫生的指導下用藥治療。

　　治療：禁用口服藥物，可以陰道用藥

　　不少孕婦會擔心用藥會影響到腹中的胎兒，孕期用藥的確是一個需要慎重的問題，但并不等于孕期不能用藥，坐等疾病的折磨。

　　“妊娠期念珠菌性陰道炎禁用口服藥物，但可以陰道用藥。”和秀魁告訴記者，染上念珠菌陰道炎的孕媽，可以在醫生的指導下合理規范地使用對胎兒毒性小的抗念珠菌藥物，如麥咪諾。還可以用碳酸氫鈉粉稀釋后外洗，但還需要提醒大家注意的是，用藥時動作要輕柔，念珠菌性陰道炎的治療一定要徹底，以免復發。但如果有先兆流產，為避免用藥刺激宮頸引起子宮收縮，暫不用藥。

　　治療期間，孕婦還應注意以下4點

　　1.內褲最好用純棉質地，一日一換，并將清洗后的內褲用開水燙洗或衣物消毒液浸泡，并將其置于陽光下晾曬。廣東梅雨天氣多，此時是念珠菌性陰道炎的好發季節，將清洗后的內褲用開水燙洗或衣物消毒液浸泡是減少念珠菌騷擾的好竅門。

　　2.重視會陰部保潔，但不要用洗液沖洗陰道。

　　3.絕對避免性生活，若丈夫也有念珠菌感染應同時進行治療。

　　4.發現有外陰瘙癢或陰道分泌物異常時，一定要到正規的醫院進行檢查。 一旦確診，應在醫生的指導下合理規范地用藥，聽從專業醫生的建議。切勿自己擅自用藥或拖著不去治療，以免造成更嚴重的后果。

　　冠心病標本兼治 須介入藥物雙管齊下

　　“不少ACS(急性冠脈綜合征)患者一旦術后病情趨于穩定，就無法堅持藥物治療。其實，ACS急性期過后，并不代表病情真正穩定，由ACS導致的死亡超過80%發生在出院后。患者應該堅持雙聯抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預防復發。”這是記者在日前舉行的“中國冠脈介入治療30周年紀念活動”上了解到的。

　　據了解，ACS是冠心病的一種嚴重的臨床類型，其發病急、病情重，往往導致患者因急性心肌缺血而死亡。約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死，我國每年新增100萬例ACS患者。ACS的介入治療對降低死亡率非常重要，尤其是對高危患者，包括ST段抬高的心肌梗死患者，能更快、更有效地使梗死的相關動脈早期、持續、充分地開放。近10年來，中國冠心病介入治療快速發展，取得了長足的進步，與藥物治療和冠脈搭橋手術并列為冠心病三大主要治療策略。

　　中國人民解放軍總醫院心內科主任陳韻岱教授表示：“心臟支架手術是全世界普遍實施的一項心臟介入治療術，具有安全系數高、創傷小、見效快、恢復快等優點，是急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者非常有效的搶救措施。患者一旦出現劇烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，應該立即撥打120去有急診PCI(經皮冠狀動脈介入治療)條件的醫院救治，醫生會酌情建議患者接受直接PCI或其他治療方案。”

　　但是，無論是對于接受了PCI治療的患者還是未接受PCI治療的患者，心梗復發的危險性仍然很高，是普通人群的5-7倍。因為ACS急性期過后幾個月甚至幾年的時間，斑塊仍然處于不穩定的狀態，而支架和搭橋手術解決的局部的問題，在血管的其他部位仍然可能出現新的病變，需要通過長期藥物治療達到穩定斑塊、延緩進展、預防復發。

　　“ACS患者的康復是個長期的過程，抗血小板活化聚集是控制ACS發病和減少事件的重要環節，患者應該堅持雙聯抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預防復發。” 第四軍醫大學西京醫院王海昌教授補充道。■新快報記者 余錦境 通訊員 林惠芳 彭文斌