□江蘇省中西醫結合醫院內分泌科 劉超

　　由于飲食結構的變化，如今妊娠高血壓、妊娠糖尿病的患者增多，而臨床上妊娠甲狀腺疾病不同于前兩者，由于其沒有明顯的癥狀，往往會被孕婦及家人忽視，事實上，妊娠甲狀腺疾病對孕婦及胎兒的危害很大。

　　妊娠甲狀腺疾病主要包括甲狀腺機能亢進癥(甲亢)和減退癥(甲減)，還有甲狀腺結節和腫瘤，其中以甲狀腺機能減退最為常見。根據2012年中華醫學會內分泌學分會、中華醫學會圍產醫學分會推出的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》指出，美國妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國內報告的患病率是1.0%。

　　妊娠期甲狀腺疾病的增加原因很多，包括甲狀腺疾病本身發病增加的因素，如環境污染、社會生活壓力增大、碘飲食等。劉超教授分析，對妊娠期來說，還有更重要的原因，一是重視程度提高了，目前妊娠常規檢查項目中已經篩查甲狀腺功能，許多以前發現不了的患者都被查出來了。此外，根據最新的相關指南，孕婦甲功標準也更為嚴格。

　　妊娠甲狀腺疾病的危害很大，如國外多數研究表明，妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良。妊娠不良結局包括早產、低體重兒和流產等。妊娠期臨床甲減發生流產的風險增加60%，發生妊娠期高血壓的風險增加22%，發生死胎的風險升高。國內也有研究顯示，未經治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產、循環系統畸形和低體重兒的發生率顯著增加。一旦接受有效治療后，孕婦的這些風險就降低至正常孕婦的概率。

　　目前，尚未推薦妊娠前常規篩查甲狀腺功能。但對于既往有過甲狀腺疾病個人史、家族史，或發現甲狀腺相關抗體陽性、甲狀腺腫大等危險因素的女性，在懷孕前可檢查甲狀腺功能，如出現成人臨床或亞臨床甲狀腺功能減退，可以服用左旋甲狀腺素治療，將TSH控制到小于2.5mIU／L以下，并穩定2-3個月后懷孕最為合適。對于孕前TSH大于2.5mIU／L但仍小于普通成人正常范圍上限的女性，目前尚無證據必須采用左旋甲狀腺素治療，但不少專家可以治療。

　　無上述危險因素的女性，可以在妊娠后前三個月內檢查甲狀腺功能及相關甲狀腺抗體，判斷甲狀腺功能狀態及是否需要進一步處理。

　　羅鑫 整理