孕期用藥如走鋼絲

　　孕期用藥的安全性一直都困擾著醫學界，這不僅因為孕婦的特殊生理和代謝情況，更因為藥物對胎兒不良作用和遲發影響的難以預測性。藥物對于胎兒的作用與預期發生在孕婦身上的藥理作用可能相去甚遠。同時，不同的藥物，甚至是同種藥物的不同劑量，對胎兒的近期及遠期影響也各不相同。因此，眾多孕期用藥指南均反復強調：沒有任何一種藥物對胎兒的發育是絕對安全的；禁止在孕期試驗性用藥；只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時，才考慮在孕期用藥。

　　我們常用的抗生素類、激素類藥物，以及消化系統、心血管系統、泌尿生殖系統、造血系統用藥，甚至是減肥藥物，都可能導致胎兒流產、早產、先天性畸形、胎兒子宮內發育遲緩、女胎男性化或者男胎女性化，也可能導致新生兒出血、溶血、葡萄糖耐量異常、神經系統異常等。與此同時，許多中草藥和中成藥也會對孕婦和胎兒造成不良影響。

　　鎮靜類藥可影響胎兒腦發育

　　近日發表在美國《分子與細胞蛋白質組學》雜志上的一項研究報告稱，對新生小鼠進行的大量研究顯示，產科和兒科的一些常用藥物，即便是減少劑量，也會引起嚴重且長期的不良反應。特別是發育中的神經系統極為脆弱，對孕婦和新生兒使用鎮靜劑、麻醉劑及抗驚厥類藥物時，需要特別謹慎。這一報道，使得人們更加關注麻醉藥品和精神藥品對孕婦和胎兒的影響。

　　為保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，我國制定了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，以法規形式明確強調：麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床試驗，不得以健康人為受試對象。

　　國外相關機構也規定禁止在孕期試驗性用藥。麻醉藥品和精神藥品對孕婦以及胎兒的不良影響的研究數據主要來源于兩方面：一是已發生病例的統計學和流行病學相關研究，二是藥物的動物試驗(包括大鼠、兔、犬、猴等)。雖然動物試驗并不能完全顯示藥物對人體的影響，也不可能等同于人體反應，但是它可以為我們提供相關的信息。人類胚胎期已經出現了胚胎組織的中樞神經系統活動。母親服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺或其他抑制中樞神經的制劑，都可能抑制胎兒神經的活動，并影響腦的發育。

　　阿司匹林也對胎兒不利

　　流行病學以及毒理研究顯示，使用阿片類藥品，如罌粟堿、嗎啡、可待因、美沙酮等，會引起新生兒呼吸抑制，孕婦有藥物依賴的，新生兒還會出現戒斷反應。母親使用巴比妥類、三環類等精神藥品，可能有導致新生兒出現先天性畸形、心臟病、神經系統疾病、戒斷反應等情況的危險。此外，母親經常使用某些解熱鎮痛藥物(如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等)，也可能對胎兒和新生兒造成不良影響。

　　麻醉藥物種類繁多，用途與用法均存在很大差異。局部麻醉藥物和全身麻醉藥物的致畸作用和胚胎毒性不盡相同。局部麻醉、椎管內麻醉、吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉以及復合麻醉等方法適用于不同的臨床治療。一些麻醉藥物，如局部麻醉藥，在一些動物實驗中未見明顯致畸作用；但對動物施用高劑量后，則會出現對孕母動物的毒性作用并且可能影響胚胎。

　　專家提醒

　　育齡女性別盲目用藥

　　孕婦應該選擇健康的生活方式，首先要杜絕藥物成癮，尤其是要遠離毒品。孕婦以及有受孕可能的女性患者在就醫時，一定要告知醫生自己的月經是否過期，或是否正處于懷孕階段，以便醫生選擇更為安全或是對妊娠影響更小的治療方法和藥物。

　　醫生在接診育齡女性時，也應高度警惕妊娠可能。當孕婦遭受疾病或是意外傷害需要接受麻醉藥品治療時，應當根據具體病情選擇適合的麻醉方式，并且向患者以及家屬講明藥物對胎兒的可能危害，避免諱疾忌醫和盲目用藥。