在兒科，醫生接診最多的就是發熱患兒。通常，若患兒體溫較高、發熱癥狀明顯，但一般情況良好，醫生會給孩子用點退熱藥，建議家長讓孩子回家多休息、多喝水，繼續觀察，不會開很多藥，特別是抗生素。然而，很多家長對醫生的這種做法不理解。有些家長說：“我打出租車過來，花了150元錢，你就給我幾句話，一點藥都不開，就讓我們回去？孩子再發熱怎么辦？”有些家長說：“如果回家后，熱度依然不退，把孩子的腦子燒壞怎么辦？打吊針好得快，我們要求打吊針！”還有些家長，則直接跑到門診辦公室，投訴醫生不負責任。

　　孩子發熱到底要不要緊？是不是孩子一發熱，就要立刻去大醫院看病，一定要打吊針、用抗生素？且聽醫生的說法。

　　發熱是怎么回事？

　　不同的孩子在不同的年齡階段，神經系統的發育有所差異。孩子越小，機體發育越不成熟。當周圍環境溫度比較高、穿衣服比較多、脫水(喝水太少、大量出汗或拉肚子等)、劇烈哭吵，甚至房間內空氣不流通、比較悶熱時，都會引起發熱，只是程度不同而已。同時，小孩子的免疫力比較弱，比成人更易受到外界病毒、細菌的侵害，發熱更常見。

　　一般地說，發熱可以分成兩種情況：一種是由感染引起，醫學上稱之為感染性發熱。實際上，感染后發熱并不完全是一件壞事，發熱是機體對外界細菌、病毒侵入的一種防御反應。另一種是非感染性發熱，即發熱不是由細菌、病毒等感染引起，如風濕熱、藥物熱，打預防針后出現輕度發熱等。

　　最常見的導致孩子發熱的原因是感冒。孩子對環境的適應能力比成人差，感冒的頻率也會比成人高一些，特別是在春季、冬季和季節交替時。通常，學齡前兒童每年可能會患4～8次感冒。

　　當孩子感冒，發熱時，家長應仔細觀察。若孩子在熱度升高時，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦熱退，就活蹦亂跳的，基本上沒什么問題。若孩子熱退以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時哭鬧等情況時，則一定要去醫院就診。

　　發熱會把腦子燒壞？

　　有些家長擔心，發熱會把孩子的腦子“燒壞”。實際上，并沒有這么回事。大家之所以會有這樣的想法，主要是因為我們在日常生活中，看到有些小孩子因為高熱不退而“變傻”，便誤以為是高熱把腦子“燒壞”了。

　　實際上，這些孩子是因為患腦炎或其他疾病而導致的智力下降，發熱只是疾病的一個表現而已。更何況，大腦組織是蛋白質結構，要把蛋白質破壞、使腦細胞受損，起碼要燒到42℃以上，而在一般情況下，這么高的熱度是不太可能發生的。

　　當然，有些發熱對智力確實存在一定影響，最典型的是高熱驚厥。有些小孩子特別敏感，稍微有點發熱就“抽筋”。若反復“抽筋”，就會影響腦細胞功能、影響智力。不過，并不是每個孩子都會這樣，且只有持續“抽筋”，沒有處理才會損傷腦細胞。

　　用藥效果不好立刻換藥？

　　有些孩子在吃了一天的藥后，熱度不退，家長心急如焚，再次去醫院就醫，堅決要求醫生換藥。實際上，藥物吃進去或者肌肉注射、靜脈滴注進去，要達到有效的血藥濃度，需要一段時間。時間沒到，就說這藥無效，肯定是沒道理的。通常，一種藥起碼要用一個療程。若仍然無效，再換藥也不遲。

　　發燒一定要送到大醫院？

　　都說“小病進社區，大病進大醫院”，但這僅僅是個“說法”而已。對許多家長而言，孩子病了，哪怕是小病，也是最要緊的，一定要去大醫院看。每年感冒高峰的時候，上海4家知名兒科醫院總是人滿為患，簡直比菜市場還要“熱鬧”。其實，在這樣的環境中就診，對孩子一點好處都沒有，不僅排隊等候時間長，還容易發生交叉感染。

　　平心而論，感冒并不一定非要去大醫院看。大醫院可能設備好些、醫生的學歷層次高些，但這些都不是看感冒所必需的。大醫院的水平主要體現在對疑難雜癥的處理上，社區醫院醫生看感冒與三級醫院醫生看感冒，基本上沒什么區別。

　　發熱有沒有必要驗血？

　　接診發熱的孩子，醫生一般都會開一張驗血單，讓孩子去驗血常規。這時候，家長心疼了：我們家寶貝，讓你戳一針，要出血，多疼啊，最好不要驗血。

　　實際上，血常規檢查結果對醫生判斷病情是非常重要的，它可以提示孩子發熱是病毒感染引起，還是細菌感染所致。盡管大多數發熱患兒為普通病毒性感冒，但也有少部分是由細菌感染引起，抑或是普通病毒性感冒數天后，并發細菌感染。若醫生把所有患兒都當成普通病毒感染來治療，肯定會耽誤部分孩子的病情。反之若醫生把所有患兒都當做細菌感染來處理，濫用抗生素，對孩子更不利。因此，若醫生開單子讓孩子去化驗，家長們即便覺得心疼也得去，因為這樣對孩子有好處。

　　要“吊鹽水”、吃消炎藥嗎？

　　不少家長認為，孩子感冒、發熱一定要“吊鹽水”，用消炎藥，否則病好不了。還有些家長總是要求醫生給自己的孩子用最好、最貴的藥。實際上，最好、最貴的藥并不一定對孩子最有用。這不是錢多錢少、貴與不貴的問題。而是如何對癥下藥的問題。

　　感冒是不是要用消炎藥？答案是，該用的時候用，不該用的時候，堅決不用。抗生素不殺病毒，當發熱乃病毒感染所致時，用抗生素不僅沒效果，還可能造成肝腎功能、聽力等方面的損傷，得不償失。

　　特別需要提醒家長的是，孩子的年齡、體重、器官發育狀況不同，藥物種類、劑型、劑量的選擇都不盡相同，絕不是“人小一點，藥量少一點”那么簡單。孩子用藥應在醫生指導下進行，家長切莫擅自給孩子用藥，更不能像到餐館里點菜一樣“點藥”。

　　還有些家長偏愛“吊鹽水”，覺得上次孩子發燒，“吊了鹽水”就好了，這次也要求“吊鹽水”。實際上，“吊不吊鹽水”，要具體論證分析。我們的原則是，如果一種疾病能夠口服用藥，就不打肌肉針：如果能夠打肌肉針，就不選擇靜脈輸液。

　　為什么要盡量避免輸液？理由有以下5點：首先，大多數藥物口服以后，吸收非常好，且藥物經胃腸道吸收后，緩慢入血，不良反應最輕、最安全。靜脈輸液則不同，藥物直接進入血液，不良反應會在短時間內發生，嚴重的會迅速危及生命。其次，口服用藥可避免因肌肉注射或靜脈注射導致的一些交叉感染。第三，打肌肉針、靜脈針有一定痛苦，特別是對年幼的孩子。第四，一天3次或4次口服用藥可使全天的血藥濃度穩定在較高水平，療效更好。靜脈輸液無法做到這一點，除非一天24小時都在輸液，否則一旦停用，血藥濃度馬上下降。第五，口服用藥既簡單，又便宜，輸液不僅要花很多時間，費用也貴。

　　(文/上海交通大學醫學院附屬新華兒童醫院院長孫錕)