●兒童醫(yī)院暑假迎來手術高峰，九成以上手術使用全麻

　　●不少家長對于孩子在手術中全麻深感憂慮，主要擔心麻藥會影響孩子的智力

　　●專家解釋，目前尚無研究能證實全麻會對兒童智力產生不良影響，相反全麻可以幫助手術順利進行，并減少孩子術后的心理創(chuàng)傷

　　3歲女兒眼皮上長了個麥粒腫久未消去，市民陳女士帶著孩子到醫(yī)院就診?！搬t(yī)生建議可以考慮做手術，再一問，這么個小手術竟然要全麻?！标惻刻寡员弧叭椤眹樀搅耍昂迷邴溋Ｄ[不是太嚴重，還是讓孩子回家等它慢慢好吧。”

　　陳女士和不少家長一樣，對于“全身麻醉”的顧慮，一是出于其安全性，二是出于其在術后對于智力的影響。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科專家表示，目前該中心99%的兒科大手術都采用全麻，醫(yī)療技術的水平已使全身麻醉的安全性大大提高，目前未有充足證據(jù)說明全麻對智力的影響，但全身麻醉對手術順利進行、保護兒童免受手術心理創(chuàng)傷的好處，則已獲得醫(yī)學界公認。

　　市婦兒中心：

　　99%的兒科手術采用全身麻醉

　　進入暑假，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進入兒童擇期手術的高峰。中心手術室每天都要進行六七十臺兒科手術，有時候周末也要加班。而在這些手術中，“99%都是使用全身麻醉”。該中心麻醉科副主任譚永紅告訴記者。

　　“孩子才這么丁點小，用得著上全麻嗎？”臨床上常有一些家長對于孩子做手術要全麻而感到難以接受。譚永紅表示，可以理解家長的擔憂，因為過去確實有些兒科全麻手術發(fā)生過意外，主要是由于麻醉藥對呼吸、循環(huán)的影響，而當時的醫(yī)療技術水平有限，監(jiān)測和實際情況有時會有較大差異，很多時候需要手術醫(yī)生只能靠個人經驗來判斷患者的生命體征是否正常。另外，最早的麻醉醫(yī)師多是由外科醫(yī)生、護士轉行，水平也僅在起步階段。

　　“而現(xiàn)在，麻醉藥比以前改良了，精確的監(jiān)測儀器在手術中能即時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、尿量，有異常隨時會警報，并且已經有了專業(yè)的麻醉科醫(yī)生。藥物、設備、人員都是不可同日而語的，安全性大大提高?！弊T永紅表示，這是兒科手術醫(yī)生能廣泛采用全麻的客觀條件。

　　部分門診手術也用全麻

　　譚永紅說，隨著麻醉科人手的充裕，該院部分門診手術也開始進行全麻手術?！氨热缥骞倏频陌窝?、剪舌系帶等小手術，在門診就能解決，但以往經驗發(fā)現(xiàn)如果不全麻，小患者往往反抗得很厲害，有一些掙脫父母就跑了，也有的被‘按’著完成手術后大罵父母和醫(yī)生是‘壞人’?！?/p>

　　門診手術的全麻也是鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛相結合。以拔牙為例，由于局部麻醉的給藥過程是穿刺到牙床里，成年人都未必能耐受得了，因此在打局部麻醉藥之前，先給孩子鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，達到全麻狀態(tài)，如果孩子打全麻藥時怕痛，還能在手上擦些鎮(zhèn)痛藥膏。一個拔牙手術經過這幾步用藥，就基本能做到“無痛拔牙”。

　　專家釋疑：

　　全麻可以減輕孩子的心理創(chuàng)傷

　　全麻影響孩子智力？尚無定論

　　即使如此，為什么如切麥粒腫這樣聽起來“小case”的手術也要全麻？譚永紅解釋，低齡患者在手術室這個陌生環(huán)境中，內心肯定會感到恐懼，使用全身麻醉除了讓孩子感到“不痛”，還能讓他配合手術，避免因為害怕而掙扎，妨礙了手術的進行。

　　更重要的是，兒童手術中使用全身麻醉，不僅給手術創(chuàng)造必要條件，對于孩子術后的心理也有好處。譚永紅表示，如果孩子神志清醒，“眼睜睜”地看著明晃晃的手術器械在自己身上各種操作、鮮紅的血液，聽見耳旁手術器械冰冷的碰撞聲，即使沒有痛感，也會留下心理的創(chuàng)傷。“小孩子清醒地進入手術間，都會有記憶的。研究發(fā)現(xiàn)不到6個月的小孩子和父母分開，心理就已經受影響了。”

　　他解釋，上世紀六七十年代，有觀點認為“新生兒不怕疼”，兒科手術基本上都是在局部麻醉甚至完全不麻醉的情況下做的，當時的兒科手術成功率低、死亡率高；而現(xiàn)在有統(tǒng)計，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而沒有做好鎮(zhèn)痛，孩子長大后的疼痛閾值會降低，也就是對疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛記憶有關。

　　全麻影響孩子智力？尚無定論

　　而不少家長擔心的“全麻影響智力”的講法，到底有無根據(jù)？譚永紅介紹，正規(guī)的麻醉藥物都經過了動物和臨床實驗，醫(yī)學界反而認為對神經細胞有保護作用。而最近的一項調查，找了一些曾經接受過麻醉手術與未做過手術的兒童比較，兩者的智力水平存在個別差異，但不能就此下定論，認為全麻過后孩子的智力會受影響。他認為，參與評估的孩子的成長背景、接受過的教育未必能做到統(tǒng)計意義上的均衡，也是可能造成差異的原因。

　　他介紹，現(xiàn)在的麻醉藥半小時~兩小時就能在體內代謝完，部分家長感覺全麻后孩子智力受到影響，不能忽略孩子所患的外科疾病對智力的影響，手術、治療中有無缺氧情況以及本身的身體發(fā)育有無異常等因素。而與此相比，使用全麻對孩子心理的保護作用更大，“因此現(xiàn)在兒科的大手術，有條件全麻的都建議全麻，我自己的孩子和醫(yī)院一些同事的孩子也做過手術，也是用的全麻”。

　　麻醉貼士

　　鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙管齊下

　　麻醉一般分為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜是讓孩子“安靜”下來，避免心理緊張，深度的鎮(zhèn)靜能讓孩子睡著，接近于全身麻醉，但是當孩子受到疼痛刺激時，還是會醒來。因此，還需要用上鎮(zhèn)痛藥，使孩子的痛覺暫時“休息”。但如果只用鎮(zhèn)痛藥而不用鎮(zhèn)靜藥，孩子在神志清醒的作用下，盡管不痛，但依然可能會因為內心害怕而亂動，影響手術。所以兒科手術麻醉一般是鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛搭配使用。如一些胃腸道手術如果只使用椎管內麻醉，患者可能在手術中還能感受到自己胃腸被牽扯的感覺，因此要鎮(zhèn)靜藥物輔助，又如著名的“笑氣”雖然鎮(zhèn)痛效果好，但是麻醉效果一般，一般還要加入鎮(zhèn)靜劑。

　　麻醉前孩子別吃太飽

　　有感冒咳嗽不宜進行全麻手術，因為咳嗽嚴重可能導致氣管痙攣，導致術中缺氧，并且在麻醉前八小時必須禁食。但是，也不要因為擔心餓著孩子，就讓孩子在禁食前猛吃。譚永紅曾經遇到過一名小朋友，在禁食的八小時之前吃了許多玉米，第二天飽得把前一天晚上吃的都吐了出來。假如在全麻過程中嘔吐物進入氣管，患者就很容易被嗆著，甚至造成生命危險。

　　由于現(xiàn)在的麻醉藥一般持續(xù)時間較短，所以手術過程中會持續(xù)給藥，停藥后藥物要有個代謝過程，一般孩子半小時到兩小時就會清醒。家長在此期間應該留意孩子的呼吸是否順暢、口唇有無發(fā)紫，避免孩子在麻醉狀態(tài)下舌頭后墜堵塞氣道引起缺氧。而像市婦女兒童醫(yī)療中心等醫(yī)院的手術室設有復蘇室，會讓孩子清醒后才送回病房。文/記者伍仞 通訊員馮光強

　　醫(yī)學指導/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科副主任譚永紅