預防氣道異物，貴在好的飲食習慣

　　新聞鏈接：2012年2月，上海市某幼兒園，午睡結束后，孩子按照慣例吃餐間點心，中班的一名孩子因饅頭進入氣管而發生窒息。隨后孩子被急救車送入醫院搶救。

　　近年來，因進食而導致的窒息事件屢有發生，一時讓家長心里難免恐慌。為什么孩子吃著吃著，食物會進到氣管里，這類意外是不是防不勝防？為此，本刊采訪了擅長兒童重癥急救的上海市兒童醫院特診部主任滕國良。

　　Q為什么食物會進入氣道里？

　　A首先我們要了解人體咽喉部位的構造，咽喉是“氣道”和“食道”的交匯處，吸入的氣體和吞咽的食物在咽喉處分流，然后“氣體走氣道，食物走食道”，互不干擾。如果液體和固體食物進入氣道，就稱之為“氣道異物”。

　　那么，什么情況下，食物會“誤入歧途”？這和管理食物與氣體分流的部位“會厭”有關。會厭是喉腔開口處的一個舌形活蓋，平時呼吸、說話時會厭向上開放，氣體進入；吞咽食物時，會厭則向下蓋住喉腔，使食物不至于進入氣道。正常情況下，進食時，會厭是關閉的，如果會厭打開了，食物就進到氣道里了。

　　Q那么為什么孩子最容易發生這種情況呢？

　　A這和孩子的生理成熟度和飲食習慣有關。會厭的分流功能受神經系統中的吞咽反射功能自動控制，而嬰幼兒因吞咽反射功能尚未發育健全，所以從生理條件上講比較容易發生“氣道異物”。另一方面，和孩子不當的飲食習慣、家庭的喂養習慣有密切的關系，比如孩子邊吃邊玩，吃飯時哭哭笑笑(口中含有食物)，這中間都存在安全隱患。根據我近三十年的臨床經驗來看，好的飲食和喂養習慣，能將風險降到最小，而不好的飲食習慣，風險必然是最大的。

　　Q請您具體說說，需要家長如何改進孩子的飲食習慣，以減低意外發生的概率？

　　A第一，家長為孩子準備的食物要合適，所謂合適，就是食物的種類、烹飪方式要合乎孩子的年齡，比如不要給孩子吃整粒的炒豆、瓜籽、花生米、松子、蠶豆這類圓圓的、滑滑的食物；3歲以下的孩子不宜吃果凍，一旦誤吸，會把氣管堵得死死的。

　　第二，教孩子好好吃飯。這一條聽起來很普通，但我們不一定做得到。首先，孩子要坐在餐椅上吃，而不是一邊吃一邊玩，家長追著喂。為什么要強調這一點，想想看，孩子玩的時候并不是完全在你的視線之內，如果突然摔一跤，那食物就有可能進入氣道。其次，孩子吃東西時要先充分咀嚼，然后再吞咽，每一口食物都好好吃下去，這樣就是在最大程度上降低發生意外的概率。最后，孩子吃飯時不要逗引他，孩子小，不知道嘴巴里有東西時不能哭，不能笑，不能唱歌，而這么做很容易將食物誤吸入氣道。家長也知道要注意培養孩子良好的飲食習慣，其實不僅是習慣養成，也關系到孩子的安全。

　　另外，從安全的角度講，如果學齡前的孩子還未養成良好的飲食習慣，可以考慮大人和孩子分桌吃。我曾經遇到過這樣一個案例，有一個2歲多的孩子，當時一家人在吃飯，爸爸就著花生米喝酒，孩子抓了一顆花生米往嘴里送，爸爸拍著桌子大聲說“你不能吃花生米”，結果孩子被嚇住了，一哭，花生米就被吸入氣道了。

　　對照一下，你有沒有讓孩子養成不良的飲食習慣：

　　孩子坐在小推車上，手里拿著吃的東西(比如小餅干)，或者拿著奶瓶在喝奶；

　　在家吃飯時，孩子不是坐在固定的就餐椅上吃，而是一邊玩，家長一邊喂；

　　孩子有含食的習慣；

　　孩子在車上(包括公交車、家用轎車)吃東西。

　　Q雖然我們不希望這類意外發生，但一旦發生了，家長應該怎么做？

　　A首先家長要明確一點，食物誤入氣道，最危險的是導致窒息。切不要把氣道異物和孩子吃急了、吃多了視為相同情況，然后順著孩子的背拍，這樣只會把異物越拍越深。如果呼吸道被食物阻塞，空氣無法吸入肺內進行氣體交換，人會因為急性缺氧而發生危險，而一般窒息數分鐘，心跳就會停止。

　　所以說，對于氣道異物造成的窒息，最需要家長在其他人打電話叫急救車的同時采取急救措施，爭取時間。針對氣道異物的急救措施包括：用外力將異物排出，給停止呼吸的孩子進行人工呼吸。

　　專家觀點：

　　好的飲食和喂養習慣，能將風險降到最小，而不好的飲食習慣，風險必然是最大的。

　　家長培養孩子良好的飲食習慣，其實不僅僅是習慣養成，也是為保障孩子安全建立的一道屏障。

　　如果家長、保姆、幼兒園的保育員和老師接受兒童意外傷害救護的專業培訓，也是為孩子的安全建立了第二道屏障。希望社會各界重視全民普及急救培訓的工作，為家長、保姆、幼兒園的保育員、老師學習急救培訓提供途徑。

　　孩子發生氣道異物時的急救措施

　　先確定孩子的狀態，再行動

　　在采取措施之前，要確定孩子的氣道是否完全梗塞。如果孩子能有力呼吸、咳嗽，說明氣道正在克服堵塞物，沒有被完全堵住。這時，鼓勵孩子咳嗽，是把異物從氣道清除出去的最好辦法。不要拍孩子后背，不要讓他倒立，不要把手伸進去試圖把東西取出來。只有在氣道被完全阻塞時或他無法咳嗽時才能采取以下的措施。

　　1歲以下的孩子發生氣道異物時，如何采取措施？

　　第一步：如果孩子是清醒的，將孩子托在前臂上，支撐住他的頭部和脖子，另一只手扶住孩子的身體，然后把孩子翻過來，讓他趴著騎跨在成人胳臂上。一只手托住他的下頜，使頭低于軀干，把另一手的掌根放在孩子肩胛骨的中間，向前下方用力拍擊5次，形成沖擊力，從而將堵在孩子氣管中的異物給噴出來。

　　第二步：如果使孩子噎住的東西沒有出來，就再次將孩子翻轉呈俯臥狀，臉朝上，保持頭比腳低的姿勢，把食指和中指放在孩子的胸骨上，快速按壓5次。

　　第三步：如果孩子還是不能呼吸，依然取仰臥位。用拇指壓住孩子的舌頭和下頜，把他的下巴提起來，打開孩子的嘴巴，看看他的嘴巴里有無東西。如果看到了，就用小指沿著孩子一邊臉頰的內側探到舌根處，把東西鉤出來。注意，如果什么都沒看到或者鉤不出來，千萬不要在孩子的口腔里亂撥。

　　第四步：如果孩子還是沒有呼吸或已經不太清醒了，就立刻給孩子進行人工呼吸。如果空氣沒有進入孩子的肺部，即胸部沒有鼓起來，重新拍擊他的后背再進行人工呼吸，直到孩子開始咳嗽或呼吸。

　　1歲以上的孩子發生氣道異物時，如何采取措施？

　　第一步：站在或跪在孩子身后，用手臂摟住他的腰。一只手握成拳，另一只手疊上，將拳頭上的拇指按放在孩子肚臍上方的身體的中線上，將拳頭壓向孩子的腹部，向后上方擠壓，沖擊5~6次。

　　第二步：同1歲以下孩子的第3個步驟，試試用手指把異物掃出來。

　　第三步：如果孩子失去知覺，跪在孩子身邊，把一只手的掌根平放在孩子肚臍上方，另一只手疊放在第一只手上，雙手手指指向孩子的頭部，用向前的推力迅速按壓孩子的腹部，直到異物被吐出。如果孩子仍無知覺，就要采取人工呼吸，然后再次按壓孩子的腹部。按壓動作和人工呼吸交替進行，直到孩子恢復呼吸或者救援的人趕到。

　　重要提示：

　　1.發生意外時，你一定來不及翻書查詢如何采取急救措施，必須在平時接受幼兒急救培訓并加以練習；

　　2.采取急救的同時確保有人在打120急救電話；

　　3.以上的說明只能給家長提供一個概念，讓你知道該做什么，不能代替接受實地、專業的急救培訓。

　　4.如果你解決了孩子窒息的問題，孩子看上去也恢復了呼吸，也要去醫院檢查。

　　采寫/本刊記者 劉麗

　　受訪專家/上海市兒童醫院特診部主任 滕國良