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　　●小兒腎病多發(fā)于2～6歲的兒童

　　●學(xué)齡前兒童抵抗力低，呼吸道感染常常是誘因

　　●腎病綜合征可以治愈，但病程較長(zhǎng)，要維持1年半至2年的規(guī)范治療，激素治療仍為首選

　　最近，乍暖還寒的春天讓不少醫(yī)院的兒科迎來(lái)了一撥又一撥的小病號(hào)，他們的癥狀大多是發(fā)燒、咳嗽和喉嚨痛等。然而，在這些看似小問(wèn)題的背后，還潛伏著可怕的“殺手”——小兒腎病綜合征。

　　據(jù)了解，小兒腎病綜合征(簡(jiǎn)稱腎病)為兒童腎臟疾病中十分常見的類型之一，雖然大部分患兒可治愈恢復(fù)，但部分患兒病情反復(fù)或遷延，少數(shù)甚至發(fā)展成慢性腎功能衰竭。據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任于力介紹，2~6歲的兒童抵抗力低，呼吸道感染常常會(huì)誘發(fā)腎病綜合征，所以家長(zhǎng)切莫對(duì)“小病”掉以輕心。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院兒科于力教授

　　發(fā)燒3天全身浮腫 原來(lái)得了腎病

　　今年3歲的男孩丁丁最近幾天發(fā)燒，并且嚷嚷喉嚨痛。媽媽先是給他服用退燒藥和清熱解毒的中成藥，然而2天后，丁丁依然高燒不退。去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為急性咽喉炎，開了幾天抗生素。然而，丁丁媽媽認(rèn)為孩子沒有咳嗽，吃抗生素有濫用之嫌，于是沒有按醫(yī)囑用藥。在隨后的3天里，丁丁一直發(fā)低燒，好幾天都不想吃東西，雙眼瞼及下肢還腫了起來(lái)，尿也少了。媽媽趕緊帶丁丁到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)丁丁的尿中有大量的蛋白。醫(yī)生說(shuō)，丁丁因上呼吸道感染，誘發(fā)了小兒腎病綜合征。

　　據(jù)于力介紹，小兒腎病綜合征臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及高度水腫的“三高一低”癥狀。發(fā)病年齡多見于2~6歲的兒童，男孩多于女孩，男女比例約為1.5～3.7∶1。

　　呼吸道感染常常是誘因

　　小兒原發(fā)性腎病目前病因不清，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為上呼吸道感染是誘因，比如感冒、扁桃體炎、急性咽炎等，如果不及時(shí)有效控制感染，在1~4周后就有可能誘發(fā)腎病綜合征。免疫力低下也是誘因之一。值得注意的是，每年初春或季節(jié)交替之時(shí)，該病的病例就會(huì)有所增多。

　　除此以外，腎病綜合征也有繼發(fā)的，常見原因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、乙肝、類風(fēng)濕、代謝性疾病、繼發(fā)感染、藥物中毒等。

　　于力提醒，水腫是小兒腎病一個(gè)比較明顯的特征。如果孩子之前有呼吸道感染病史，早晨起床時(shí)又出現(xiàn)眼瞼水腫，甚至全身水腫，就要留意。“有些男孩的陰囊會(huì)因?yàn)樗[表現(xiàn)光亮，而且不少患兒還會(huì)出現(xiàn)疲倦、厭食、精神萎靡、面色蒼白等癥狀。”

　　據(jù)了解，小兒腎病綜合征若治療不及時(shí)可合并有低血容量休克、血管栓塞、急性腎功能衰竭等。“因此，如果孩子出現(xiàn)上述的表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)們一定要引起重視，并及時(shí)帶孩子就醫(yī)診治，以免延誤病情，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。”

　　護(hù)理貼士：預(yù)防感冒是重點(diǎn)

　　患病后的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感冒，患兒不宜吃多鹽和高蛋白食物。因患兒長(zhǎng)期服用激素，免疫力下降，易于并發(fā)呼吸道感染，應(yīng)嚴(yán)格限制孩子的活動(dòng)量，做些安靜的游戲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)使孩子疲勞，加重病情。此外，要及時(shí)給孩子增減衣服，注意保暖。

　　遇上流感高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)要注意掌握疫情，避免交叉感染，幼兒園一旦出現(xiàn)其他疾病的傳染源，應(yīng)及時(shí)將腎病患兒隔離。另外，平時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的小便，如發(fā)現(xiàn)孩子的小便顏色有改變等，應(yīng)及時(shí)送小便到醫(yī)院化驗(yàn)。

　　需要注意的是，小兒腎病不能打預(yù)防針，待腎病完全緩解和停藥1年以上，才可打預(yù)防針。

　　治療：

　　激素是首選 

　　家長(zhǎng)別抗拒

　　于力指出，小兒腎病綜合征病程長(zhǎng)，易反復(fù)，臨床治療上有一定難度。目前，沿用了幾十年的激素仍為腎病綜合征治療的首選。對(duì)于激素耐藥、頻復(fù)發(fā)、激素依賴腎病者，可采用細(xì)胞毒類藥物。此外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者采用新型的免疫抑制劑治療，也取得較好的效果。

　　“采用以激素為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，小兒腎病是可以治愈的，患兒可與正常兒童一樣健康成長(zhǎng)。”于力說(shuō)，但關(guān)鍵是要堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。

　　然而讓不少醫(yī)生感到頭痛的是，部分家長(zhǎng)由于擔(dān)心激素的副作用，常常沒有按醫(yī)囑給孩子吃藥，甚至把醫(yī)生開的激素扔掉，結(jié)果使孩子的病情反復(fù)發(fā)作。“其實(shí)，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)于擔(dān)心服用激素和免疫抑制劑所帶來(lái)的副作用，這些副作用的危害比起腎病綜合征反復(fù)發(fā)作對(duì)身體帶來(lái)的傷害要少得多。而且只要按時(shí)復(fù)查，監(jiān)測(cè)治療效果和藥物副作用，這些藥物的副作用是有限的。”

　　與此同時(shí)，腎病綜合征病程較長(zhǎng)，極易反復(fù)發(fā)作，要維持1年半至2年的規(guī)范治療才能維持和鞏固治療效果。但臨床上不少患兒2~3歲時(shí)發(fā)病，到10~12歲時(shí)病還沒有好，原因之一就是沒有堅(jiān)持治療。“長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使得治療變得極為困難，嚴(yán)重的病例還會(huì)演變成慢性腎衰竭。”于力認(rèn)為，該病最好在固定的醫(yī)院堅(jiān)持治療，而且治療療程結(jié)束后仍需定期門診復(fù)查隨訪至少2年。文/記者黎蘅

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