急性腎炎——隱藏在尿檢中的“病源”

　　2003年上半年，復旦大學附屬兒科醫院聯合上海市徐匯區中心醫院，對上海徐匯區20661名兒童和青少年進行了尿檢。

　　普查結果出人意料：原本以為在小兒期比較少見的慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)其實并不少見。

　　慢性腎炎的病因至今尚未完全明確，但有15%~20%的患者有較明確的急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)病史。

　　急性腎小球腎炎(減稱急性腎炎)多發于孩子，如果發病早期處理不當，或病情嚴重，可能轉為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，進而危及孩子的生命。換句話說，急性腎炎是隱藏在慢性腎炎背后的一個重要“病源”。

　　名詞解釋——急性腎炎

　　急性腎炎(全稱為急性腎小球腎炎)：由免疫反應引起的彌漫性腎小球損害，多數屬于急性鏈球菌感染后腎炎。它是以急性發作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴有短暫氮質血癥為主要特征的一組綜合癥，因而也有人稱之為急性腎炎綜合癥，該病在兒童及青少年中較為多見。

　　急性腎炎的臨床表現

　　前驅癥狀

　　病前1~3個星期常常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等。但部分患兒也可能沒有前驅癥狀。

　　血尿

　　肉眼血尿常為急性腎炎的首發癥狀之一(約占40%~70%)，尿色深呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般在數天內消失，但也可能持續1~2個星期后才轉為鏡下血尿。

　　鏡下血尿多在6個月內消失，但也可能持續1~3年才消失。

　　浮腫及少尿

　　浮腫也是首發癥狀之一(約占70%)。浮腫多出現于患兒的面部、眼瞼，顏色蒼白，呈現所謂的腎炎面容。浮腫也可能波及下肢，嚴重時有胸、腹水及心包積液。

　　與一般水腫不同的是，急性腎炎引起的浮腫按壓后沒有凹陷。

　　少尿與浮腫同時出現。起病時，患兒每日尿量可能少于400ml，并隨浮腫加重而愈加減少，個別患兒甚至可能無尿。多數患兒的浮腫會隨病情好轉而消退。

　　神經系統癥狀

　　主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可能會出現視力障礙，甚至昏迷、抽搐等癥狀。

　　急性腎炎小檔案

　　好發季節、

　　急性腎炎多由鏈球菌感染引起，因此鏈球菌感染的多發季節也就是急性腎炎的多發季節。

　　在我國北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的多發季節，因此90%以上的急性腎炎都發生在這兩個季節。

　　在南方，夏天氣候濕熱，蚊蟲比較多，被蚊蟲叮咬后搔抓皮膚容易引起皮膚感染，也容易患皮膚癤腫。所以，30%~80%的急性腎炎多發生在夏季。

　　易感人群

　　兒童、青少年最容易患急性腎炎，一般占急性腎炎發病率的80%以上。在性別上，男孩比女孩更容易患急性腎炎，男女之比約為2:1。隨著年齡的增長，急性腎炎的發病率逐漸減少。

　　引發急性腎炎的“根底疾病”

　　(1)感染性疾病：包括細菌、病毒、寄生蟲引起的疾病。

　　(2)系統性疾病：如系統性紅斑狼瘡、全身性血管炎、過敏性紫癜、自發性冷球蛋白血癥等。

　　(3)原發性腎小球疾病：有膜增生性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段性增生性腎炎等。

　　(4)其它疾病：如血清病等。

　　急性腎炎的預防

　　由于各種感染都可能引起急性腎炎，尤其是鏈球菌感染，因此，在平日預防時，要特別注意：

　　1、選擇適合孩子情況的運動項目，鼓勵他積極參加鍛煉，以增強體質，提高機體的防病能力。

　　2、讓孩子注意個人衛生。經常沐浴、及時更換衣褲，避免或減少上呼吸道及皮膚感染，這可以大大降低急性腎炎的發病率。

　　3、若孩子患上感染性疾病，應在醫生指導下及時讓孩子服用抗菌藥物。對于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、齲齒及中耳炎等，應盡早帶孩子去醫院進行徹底的治療。

　　4、在鏈球菌感染流行時，可在醫生的指導下，讓孩子短期服用抗菌藥物預防，以減少發病。

　　如何配合治療

　　如果孩子患了急性腎炎，在治療的同時，父母要在這幾個方面多加注意：

　　臥床休息

　　臥床能增加腎血流量，改善尿異常改變，預防和減輕并發癥，防止再感染。

　　當孩子水腫消退、血壓下降、尿異常減輕時，可以讓他適當地散散步，并逐漸增加輕度活動，但不要突然增加孩子的活動量。

　　限鹽

　　在孩子起病之初，有明顯水腫和高血壓時，飲食要限鹽甚至戒鹽。因為此時腎臟泌尿能力減弱，吃下去的鹽若不能正常排出，就會積在體內，還會連帶產生水貯留，加重水腫。

　　當孩子的病情好轉、腎功能逐漸恢復、尿量增多時，就不必戒鹽了。

　　限蛋白

　　急性腎炎起病之初常常伴有腎功能減退，而吃下去的蛋白質的代謝廢物又必須由腎排出，所以一般主張讓孩子吃低蛋白、高糖飲食，以免加重代謝廢物在血里的堆積。

　　只要腎功能好轉，就可以讓孩子吃正常飲食，而不需要限蛋白了。

　　限水

　　在急性期以限制水分為宜，但不能過份。有水腫的患兒，多數不會口渴，不必喝太多水。對于水腫嚴重，尿量又少的患兒，則要限水。急性腎功能衰竭的患兒更要嚴格限水，如無需要，不要靜脈滴注液體，為了減少入水量，連湯劑中藥也要限制。

　　水果

　　一般急性腎炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情較重的孩子。這是由于腎功能不好的時候，排鉀能力有限，而水果含鉀量比較高，吃多了血鉀就會升高，對病情不利。

　　預后效果

　　急性腎炎是一個自限性疾病，除個別病例在急性期可能發生嚴重并發癥死亡外，一般預后良好，不留任何后遺癥。只要及時去除病因，輔以適當的治療，約85%~90%的患兒都可以完全恢復。少數病例病程遷延1年后逐漸康復，但也有少數患兒遷延發作轉為慢性腎炎。

　　專家建議：兒童尿檢有必要

　　據徐虹教授介紹，防治工作如果到位，急性腎炎的死亡率完全可以降低到最低(近年來，由于防治工作的改進，該病的死亡率已降至1%~2%，甚至無死亡)。但很多父母還沒意識到讓孩子進行尿檢的必要性，往往滿足于幼兒園每年為孩子安排的體檢。但目前幼兒園和學校的體檢項目中還沒有尿檢這一項目。

　　“其實尿檢一點痛苦都沒有，很適合孩子。”據徐教授介紹，尿檢可采用尿檢試紙法，每人每次的費用大概在0.8元左右，即使加上其他費用，總費也不高。目前，一般的醫院都能進行尿液檢查。

　　孩子進行尿檢后，醫生會對情況異常的孩子進行長期隨訪，及時發現并治療，保護孩子的腎臟功能，減少慢性腎功能衰竭的發生。

　　在目前兒童尿液普查還沒有推廣開來的情況下，如果有條件的話，父母可以定期帶孩子去醫院做一下尿檢。

　　相關鏈接

　　●腎具有較強的儲備功能，在腎功能被明顯損害以前，人體常常沒有自覺癥狀，以至于很多孩子被發現患病時已進入終末期腎功能衰竭的階段，失去了早期診斷、早期治療的機會。據統計，每年有萬分之五的孩子可能進入終末期腎功能衰竭階段，需要進行腎透或腎移植。

　　●通過尿檢，能及早確診兒童中較為常見的慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)，以及小兒時期的一些先天性泌尿系統疾病，如多囊腎、遺傳性腎炎等，減少兒童時期腎功能衰竭發生的可能性。

　　●早在上世紀七十年代，日美等發達國家已將兒童和青少年每年的尿液普查作為常規檢查。

　　●采寫：龔蓮

　　專家指導：復旦大學附屬兒科醫院內科主任、博士生導師徐虹教授