腹痛，是小兒時期最常見的癥狀之一。胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發生疼痛者，均統稱腹痛。

　　在日常生活中，我們經常可以看到這樣的場景，有的孩子玩著玩著突然會說自己肚子痛，有的痛時用手捂著肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色蒼白。這時通常家長就急急忙忙帶著孩子去醫院，結果孩子自己過一會就好了。家長這一翻折騰，既浪費了時間又耽誤了工作，所以學會區分小兒的腹痛是功能性的還是器質性的病變，變得十分重要的。

　　小兒腹痛的病因非常復雜，在診斷上也困擾著兒科醫生，那么對于家長而言就更困難了。要辨別小兒腹痛，日常生活中家長可以從以下幾個方面細致觀察：

　　一.從年齡看腹痛

　　不同年齡的小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。對于3歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發育完善，所以不能完全用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，這時候家長一定要引起注意了，注意觀察孩子的癥狀，好向醫生介紹便于診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。

　　腸套疊

　　對于嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續約10-15分鐘，間隔15分鐘至一兩個小時，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，一定要當心，可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛

　　多見于生后早期，多在4個月后緩解，原因不清楚。

　　嵌頓疝

　　在嬰幼兒中也能見到，一般這樣的小兒有疝氣的病史，一定要告訴醫生，家長還當注意疝皮膚的顏色改變。

　　嬰兒腸脹氣

　　表現為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。

　　特別提醒

　　這一階段的孩子在護理上，盡量少讓嬰兒空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，對莫名的嬰兒哭吵應當去醫院。此外小兒夜啼，一到夜晚就不睡覺而哭吵，反復發作，可能與維生素D缺乏、內臟神經發育未成熟有關的。

　　二.從疼痛特點看腹痛：

　　陣發性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；

　　持續腹痛——加劇多見于胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。

　　隱痛——多見于消化性潰瘍。

　　急性腹痛——不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識改變，可能是急腹癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應當立即禁食禁水而迅速去醫院接受治療。

　　慢性反復發作的腹痛——多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經癥狀如面色蒼白，心率加快等，多見于再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等；對于功能性病變如腸激惹綜合征、功能性消化不良，這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。

　　再發性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月發作，或數月發作一次，每次發作不超過1-3小時，可自行緩解；發作以晨起、下午3—4點時比較多見，常于空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛90%是功能性的，與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調，內臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學校恐怖癥等有關。

　　特別提醒

　　1.發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉為持續性或突然劇痛的話，應注意急腹癥的可能。

　　2.腹部器質性病變的疼痛特點為：①持續性絞痛，陣發性加劇；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常；腹部功能性病變的疼痛特點為：①發作性鈍痛，反復發作；②局部壓痛不明顯；③腹部柔軟；④腸鳴音無改變。

　　3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物后發生，一般為過敏性腹痛，只要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉。避免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。

　　4.有一種腹型癲癇引起的腹痛，會突然發作，突然自愈。腹痛消失后，小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫院做腦電圖才能確診。

　　三.從大便性狀看腹痛

　　小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾天了和孩子的進食情況。

　　1.幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。

　　2.便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。

　　3.大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見于幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，家長當注意給孩子多喝水。

　　4.如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸癥和腸激惹綜合征，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。

　　特別提醒

　　對于新換種類或者剛開始喝的奶制品，有可能發生過敏，常表現腹痛后發生腹瀉。這樣的話，家長就應當換回原來牌子的奶制品，或者用少過敏的奶制品，小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶制品的品牌，一來孩子可能會因為口味不適應而導致不喝奶，二來有可能發生過敏。

　　四.從腹部體征看腹痛

　　家長可以適當地掌握怎樣檢查孩子腹部的體征。一般的方法是：家長讓孩子仰面躺在床上，下肢彎起來，家長一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無抵觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質性病變。

　　特別提醒

　　不要隨便采取措施，如果孩子腹痛是器質性病變，此時如果按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進炎癥化膿處破潰穿孔，形成彌漫性腹膜炎。按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲癥；蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起彌漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。

　　五.從伴隨癥狀看腹痛

　　1.應注意腹痛與發熱的關系。先發熱，后腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發急性腸系膜淋巴結炎；反之先腹痛，后發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。

　　2.伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。

　　3.注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。

　　4.陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。

　　5.急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。

　　6.腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。

　　7.還要注意孩子的心理問題，心理疾病如憂郁癥、幼兒園恐懼癥等也會產生腹痛。

　　文/杭州市第二醫院兒科 梁振明