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　　中耳炎是很讓人頭痛的疾病之一，不僅多發(fā)而且容易反復(fù)發(fā)作，特別是幼兒，基本3歲之前至少有一次中耳炎的經(jīng)歷，這和兒童的生理發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)，而除了兒童，成人當(dāng)中同樣也有不少人為中耳炎所困擾著。10月20日在廣州市紅十字會醫(yī)院的“中耳炎義診”現(xiàn)場，記者特別針對中耳炎的診治找到了該院耳鼻喉科主任宋文光主任。

　　名醫(yī)簡介：宋文光，男，主任醫(yī)師，耳鼻喉科主任，廣東省耳鼻咽喉科學(xué)會常委、廣州市耳鼻咽喉科學(xué)會委員。

　　不同類型中耳炎用不同的治療方法

　　宋主任介紹說，中耳炎每年在耳鼻喉科的病人數(shù)量，占所有耳鼻喉科病人的三分之一到四分之一，病人還是比較多的。特別多發(fā)于兒童，但也有不少成年人發(fā)病。中耳炎主要可以分為急性中耳炎和慢性中耳炎，而急性中耳炎和慢性中耳炎里還可以繼續(xù)細(xì)分為：化膿性中耳炎、骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎等等。針對不同類型的中耳炎，治療方法也有不同。

　　中耳炎治療方法：

　　中耳炎分類不同，不同的分類，治療方法也不一樣，有的保守藥物治療就可以，有的則要手術(shù)治療。中耳炎分為急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎可以分為化膿性和非化膿性，化膿性常常繼發(fā)于上呼吸道感染(如鼻炎、感冒、咽喉炎等等)；慢性中耳炎中又可以分為

　　中耳炎分類：

　　單純型中耳炎

　　單純型中耳炎是慢性中耳炎最常見的中耳炎類型，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。

　　卡他性中耳炎

　　卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞，導(dǎo)致通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性中耳炎癥。兒童及成人均可發(fā)病，而且是兒童常見的致聾原因之一。又稱：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。

　　臨床上分為急性和慢性兩種。急性卡他性中耳炎常常是因?yàn)檠装Y性阻塞(鼻及鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等)、機(jī)械性阻塞(鼻甲肥大、鼻在隔彎曲、鼻腔填塞物等)、氣壓驟變(航空、潛水等)引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治療不恰當(dāng)或不徹底所致。

　　急性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，在擤鼻、改變頭位或牽拉耳廓聽力有暫時(shí)改善。病人有“自聽增強(qiáng)”的現(xiàn)象，就是指病人有聽自己說話聲比平時(shí)特別響亮的感覺。相關(guān)檢查顯示：聽力呈傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液。右側(cè)兩圖顯示的是：鼓膜內(nèi)有積液，箭頭所指為氣液面(Air-Flu Levels)

　　慢性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳鳴、耳聾。檢查鼓膜增厚或萎縮、有鈣質(zhì)沉著、鼓膜內(nèi)陷、振動(dòng)不良。

　　漿液性中耳炎

　　漿液性中耳炎是成年人傳導(dǎo)性聾最常見的原因，特點(diǎn)是鼓室內(nèi)積存漿液性稀薄水樣的非化膿性液體。漿液性中耳炎與粘液性中耳炎不同。

　　漿液性中耳炎的根本原因是咽鼓管阻塞。咽鼓管阻塞妨礙了中耳正常的氣體交換過程，中耳腔的氣體逐漸被吸收又得不到相應(yīng)的補(bǔ)充，遂使中耳呈負(fù)壓或部分真空狀態(tài)。中耳負(fù)壓可以導(dǎo)致中耳粘膜毛細(xì)血管漿液漏出，形成漿液性中耳炎，這一理論稱為“補(bǔ)空性積水”。

　　急性化膿性中耳炎

　　急性化膿性中耳炎是因中耳粘膜的化膿性炎癥，多見于冬春季節(jié)，在全身抵抗力降低時(shí)較易得病. 好發(fā)于兒童。急性化膿性中耳炎是由化膿性致病菌侵入了鼓室引起的，常伴隨咽鼓管、乳突氣房粘骨膜的炎癥。常見的致病菌為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。可在急性上呼吸道感染、急性傳染病及在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻垺⑦┍腔虮乔恢委熀蠼?jīng)咽鼓管途徑侵入中耳。或鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管后經(jīng)外耳道鼓膜途徑侵入中耳。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳， 因此比成人更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。

　　慢性化膿性中耳炎

　　慢性化膿性中耳炎為耳鼻咽喉科門診常見病，中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。慢性化膿性中耳炎以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。

　　骨瘍型中耳炎

　　骨瘍型中耳炎：又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。

　　膽脂瘤型中耳炎

　　膽脂瘤型中耳炎并非真是平時(shí)所說的腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊外側(cè)有一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。

　　膽脂瘤性特點(diǎn)如下：耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔(右3圖)。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。CT檢查可以確定病變范圍，并指導(dǎo)手術(shù)。由于膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。所以“膽脂瘤型中耳一定要盡早手術(shù)治療”。手術(shù)類型為：改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除炎癥，預(yù)防并發(fā)癥，并且需要酌情做鼓室成形術(shù)以提高聽力。

　　一般急性中耳炎在門診治療就可以治療，而慢性中耳炎、骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎等則需要住院治療，甚至手術(shù)治療才有可能根治。急性中耳炎門診治療，包括中耳炎的治療，還包括了誘發(fā)中耳炎的鼻炎、咽炎等上呼吸道感染疾病的治療在內(nèi)。而像骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎，因?yàn)樾枰鶕?jù)情況做x光、CT才能對病變范圍作出判斷，再加上手術(shù)治療，治療費(fèi)用昂貴，一般在500到上萬左右，手術(shù)后也會有一定幾率復(fù)發(fā)，手術(shù)的患者還需要預(yù)防上呼吸道感染，避免誘發(fā)中耳炎。

　　感冒 應(yīng)該首先上耳鼻喉科檢查治療

　　宋主任提醒：中耳炎越早發(fā)現(xiàn)早治療越好，患者應(yīng)該盡量在中耳炎急性期的時(shí)候就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。如果有鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染的，也應(yīng)該及早到醫(yī)院耳鼻喉科治療。“中耳炎常常是鼻炎、咽喉炎等炎癥的并發(fā)癥。往往人們有了打噴嚏、咳嗽、流鼻涕等癥狀，就以為是感冒，都到兒科、內(nèi)科去看去了。而感冒實(shí)際上就是急性鼻炎，應(yīng)該到耳鼻喉科進(jìn)行檢查，耳鼻喉醫(yī)生才能針對鼻子、咽喉、耳朵做內(nèi)窺鏡的檢查，對耳鼻喉內(nèi)部情況有更直觀的檢查，對疾病作出更準(zhǔn)確的診斷和針對性的治療，才能更好地預(yù)防和治療中耳炎。而這些檢查治療，在兒科、內(nèi)科是沒辦法做到的，而且常常我們科室的中耳炎、鼻炎患者，都是在兒科、內(nèi)科治不好了，才轉(zhuǎn)到耳鼻喉科來，這樣就耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)……”

　　宋主任介紹說，所謂感冒，在兒科、內(nèi)科常常以“上呼吸道感染”為診斷，一般兒科、內(nèi)科也就是以抗生素等來控制癥狀治療。而實(shí)際上上呼吸道主要就是耳、鼻、咽喉，既然是耳鼻喉的疾病，應(yīng)該到耳鼻喉專科做檢查，才能做到針對治療，而民眾長期以來形成的誤區(qū)是：感冒就上兒科、內(nèi)科！這其實(shí)是錯(cuò)誤的。“感冒”應(yīng)該上耳鼻喉做專科檢查和治療才會有最好的效果。

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