核心信息：

　　●咳嗽、咳痰超過2周，可能得了肺結核。

　　●請到當地疾病預防控制中心或結核病防治專門機構就診。

　　●國家為肺結核病人提供免費抗結核藥物和主要檢查。

　　疾病現狀

　　兒童結核病與成人相似

　　兒童結核病的病因為結核桿菌，系分枝桿菌屬。我國小兒結核病絕大多數由人型結核桿菌引起，牛型者偶見。隨著抗結核藥物的廣泛應用，耐藥結核菌株有增多的趨勢，應當引起重視。

　　兒童結核病與成人結核病有相似之處，也是以肺結核為主，約占兒童結核病的95%以上，腸結核和其他部位結核約占5%左右。因兒童機體對結核菌高度敏感，當結核菌侵入兒童機體后，可引起較強烈的反應。

　　小兒早期癥狀不典型

　　兒童早期結核病癥狀往往不典型，表現為不規則的發熱、易受刺激、好哭鬧、精神不振、睡眠不安、盜汗、食欲不振、體重不增，或有頭痛、關節痛、咽炎、氣管炎、咳嗽等。體檢發現頸部或其他體表淋巴結輕度腫大，軟而有彈性，易被誤診。

　　如得不到及時診斷與治療，可能轉為慢性結核中毒癥，出現全身性機能障礙，表現為發育差、消瘦、體表淋巴結多群腫大、易疲勞、周期性或不規則發熱，易感冒生病等。

　　疾病特點

　　對結核桿菌高度敏感

　　兒童正處于生長發育階段，各個組織器官比較稚嫩，對外界侵入的結核桿菌抵抗力差，表現出與成人不同的特點。 

　　首先，兒童各組織及器官對結核桿菌的高度敏感，與兒童機體的敏感性與反應性高有關。高敏感性首先表現在肺內原發病灶周圍廣泛的炎癥反應——病灶周圍炎，一般短時間內可吸收。 

　　淋巴系統廣泛被波及

　　原發結核病的主要臨床表現之一為全身淋巴結腫大，尤其頸部及比縱隔淋巴結腫大多見，易發生干酪樣壞死，甚至穿破支氣管，產生支氣管播散。所以，兒童結核的常見類型之一為支氣管淋巴結核。縱隔淋巴結的廣泛干酪樣壞死常為慢性結核中毒癥的主要原因。 

　　全身播散傾向

　　原發性支氣管感染時，機體特異性防御機制尚未形成，感染5~6周后可發生淋巴源性、血源性播散。因此，粟粒性結核與結核性腦膜炎最常見于年齡較小的兒童，有極少部分的原發灶進一步發展，成為肺外結核的根源。 

　　病灶部位特殊

　　病灶多在肺的外周，各肺葉底部都可發生，故原發性肺結核的結核桿菌排菌率極低。 

　　年齡越小病情越重

　　嬰幼兒由于機體防御機能薄弱，對結核病的抵抗力低下。所以發病急，進展快，容易全身擴散，肺內病變呈大片狀浸潤，干酪樣壞死，預后較差。 

　　預后良好

　　原發結核一般預后良好，90%以上可自然愈合，以鈣化告終。但有少數潛伏、進展、惡化，所以原發性肺結核到青春期發病率較高，故應積極治療，可防止結核病復燃。

　　預防措施

　　保護兒童免受結核菌的感染

　　兒童結核病感染的傳染源往往來自家庭成員中的肺結核病人，家庭成員或接觸密切的親屬、鄰居患有結核病時，特別是哺乳期的母親患開放性肺結核時，應及早地帶孩子到專科醫院檢查，同時要停止母乳喂養，母親在開始治療的2周里最好單獨居住，帶好口罩，不隨地吐痰，加強通風、晾曬。由于兒童防御機能和抵抗力比較差，因此及時發現和徹底治愈家庭成員中的肺結核病人是避免兒童感染結核菌的關鍵。

　　增加對結核菌的抵抗力

　　新生兒接種卡介苗可以提高兒童對結核菌的特異性抵抗力，減少全身血行播散性結核病和結核性腦膜炎的發生。我國目前依然是結核病高發區，通過接種卡介苗，預防兒童結核病，非常必要。我國衛生部規定，新生嬰兒應盡早接種卡介苗，在城市為出生24小時內(早產兒除外)，未能及時接種的，應到當地的結核病防治所或疾病控制中心補種。農村也不能遲于6月齡。同時，生活規律，平衡膳食，適當室外活動對增強兒童抵抗力也很重要。

　　卡介苗接種后可預防發生兒童結核病，特別是能防止那些嚴重類型的結核病，如結核性腦膜炎。

　　減少已感染兒童發生結核病的機會

　　結核菌素試驗強陽性反應的兒童說明已受結核菌自然感染，應該進行有關檢查看是否已經患有臨床結核病，如果沒有結核病，僅僅是結核菌感染，除注意增強一般抵抗力外，可以在專科醫生指導下進行預防性治療，以減少發病的機會，同時對家庭成員進行體檢，以及時發現傳染源，避免反復傳染和傳染給其他兒童。

　　專家答疑

　　卡介苗接種的目的是什么？

　　對象是誰？

　　卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產生一次輕微的感染，沒有發病的危險，從而產生抵抗結核病的能力，減少結核病的發生。在結核病發病較高的地區，接種卡介苗在預防結核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面具有相當明顯的作用。卡介苗接種的主要對象是新生嬰幼兒。卡介苗接種被稱為"出生第一針"，所以在產院、產科出生的新生兒一出生就應接種。如果出生時沒有及時接種，在1歲以內一定要到當地結核病防治機構或其他的卡介苗接種站去補種。

　　適當室外活動對增強兒童抵抗力很重要。