名醫信箱：

　　我兒子今年4歲，在他一歲左右我無意發現他的睪丸兩邊大小不同，右邊的比左邊的小。感冒時差別更加明顯。目前他并沒有喊疼。去醫院做了B超，醫生說是鞘膜積液，要做手術，但也有醫生說暫時可以不做手術，可以等到10歲左右再做，但平時要盡量避免奔跑、跳高、吵鬧。可是一個活潑的小孩要避免這些并不容易。

　　我想請問，鞘膜積液和斜疝、疝氣是否一樣？在沒有其他不舒服的情況下，是否可以不做或暫緩手術，改用其他治療方法，會不會有什么危險？如果做手術，何時做合適？

　　解答：珠江醫院泌尿外科主任劉春曉教授

　　在胎兒的發育過程中，睪丸將從腹膜后腰部逐漸下降到陰囊內。在這個下降過程中，一部分腹膜會被睪丸帶入陰囊內，形成腹膜鞘狀突(形狀類似一個指套)。隨著嬰兒的進一步發育，鞘狀突會慢慢閉合。

　　嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹膜鞘狀突在出生前后未能閉合而形成的一個鞘膜腔，它導致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來回流動，臨床常出現陰囊時大時小的變化。

　　另外，在鞘狀突閉合正常時，由于睪丸、附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內液體量增多，也可出現鞘膜積液。

　　交通性鞘膜積液與疝氣的區別在于內容物不同。當鞘突與腹腔間的通道較小時，只有腹腔液體滲入鞘膜腔形成積液；而當鞘突與腹腔間的通道較大時，腸管和網膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。

　　長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睪丸的血供和溫度調節產生不利的影響，嚴重的可能引起睪丸萎縮，如果積液嚴重，影響雙側睪丸，很可能影響孩子將來的生育能力。但嬰幼兒的生長變化快，隨著淋巴系統的發育完善，大多數患兒的鞘膜積液能自行吸收，所以兩歲內孩子的鞘膜積液如果不嚴重時，一般無需特殊治療，重要的是注意觀察或采用臥床休息、陰囊托帶固定、局部濕熱敷等方法促進積液的吸收，對于個別積液嚴重且不能自行吸收的患兒，可采用穿刺抽液的方法治療，單純抽液的方法雖然簡單，痛苦小，但容易復發。

　　對于超過2歲，積液仍未見消退或癥狀反而逐漸加重的孩子，應考慮實行手術治療，保護睪丸功能。