有些藥物如果使用不當(dāng)，就會(huì)損害聽覺神經(jīng)與腎臟功能，嚴(yán)重的還會(huì)引起耳聾。其中以慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等最為突出，稱它們?yōu)椤岸拘钥股亍薄?/p>

　　慶大霉素如果用量過大，療程太長，可通過血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳，干擾其正常的生理功能，影響微循環(huán)或損傷聽神經(jīng)末梢。據(jù)觀察，首當(dāng)其沖的受損部位是耳前庭，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、走路搖擺；若毒性涉及耳蝸，則會(huì)發(fā)生耳鳴、耳聾。此藥主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進(jìn)一步遭受損害，更易導(dǎo)致耳聾。年齡越小，耳中毒的程度越重，而且與用藥的總量、給藥途徑和療程長短密切相關(guān)。靜脈滴注引起的毒性反應(yīng)比肌肉注射要高得多。另外，婦女孕期及臨產(chǎn)前如果使用慶大霉素不當(dāng)，有可能釀成胎兒的腎臟損害和永久性耳聾。成人應(yīng)用該藥發(fā)生耳中毒反應(yīng)者也不少見。

　　鏈霉素主要用于治療結(jié)核病。它對(duì)聽神經(jīng)、腎功能損害的情況與慶大霉素相仿。如果發(fā)現(xiàn)眩暈與耳鳴應(yīng)立即停藥。

　　卡那霉素對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能的損害最為明顯。其持續(xù)性耳鳴往往是聽力下降或耳聾的先兆，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。但在有的病人耳鳴與耳聾會(huì)同時(shí)發(fā)生，甚至沒有耳鳴直接出現(xiàn)耳聾；若有腎功能損害，則起著推波助瀾的作用，故患有腎病者忌用，50歲以上的病人慎用。

　　新霉素對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能損害的程度，與卡那霉素相比，有過之而無不及。病人耳部先有悶脹感，繼而出現(xiàn)耳鳴和耳聾。過去認(rèn)為新霉素的口服制劑毒性較小，實(shí)則不然，即使局部應(yīng)用，也有中毒的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)提高警惕。

　　需要強(qiáng)調(diào)指出的是，耳毒性抗生素具有三個(gè)隱蔽性特點(diǎn)。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽力損害，首先發(fā)生在內(nèi)耳高頻率區(qū)(約8000赫茲)，使高音聽力下降，一般不易被人察覺，待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū)，病人聽話發(fā)生困難，也不會(huì)意識(shí)到與用藥有關(guān)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“遲發(fā)性耳毒反應(yīng)”，尤以嬰幼兒與老年人中毒反應(yīng)發(fā)生得最快。又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它們?cè)隗w內(nèi)也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化及聽神經(jīng)細(xì)胞的變性萎縮，卻仍在繼續(xù)進(jìn)行，直至聽力完全喪失，變?yōu)槿@，此稱“漸進(jìn)性耳毒反應(yīng)”。如一位患皮炎的病人，只注射了半支鏈霉素，就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽力迅速下降，出現(xiàn)耳聾等癥。醫(yī)生在追訪中發(fā)現(xiàn)，這家祖孫三代中竟有17人因注射該藥造成頑固性耳聾，有遺傳性傾向，此謂“過敏性耳毒反應(yīng)”。

　　當(dāng)今嬰幼兒幾乎都是獨(dú)生子女，如濫用耳毒性抗生素而引起聾啞，造成終生殘疾，將會(huì)影響我國人口素質(zhì)。據(jù)有關(guān)資料表明，兒童由于應(yīng)用這類藥物導(dǎo)致聾啞者，竟占整個(gè)聾啞兒童人數(shù)的一半以上，故必須引以為戒。尤其是新生兒的腎功能尚不健全，一般不主張使用慶大霉素。

　　盡管如此，我們對(duì)耳毒性抗生素也不能因噎廢食，而應(yīng)按病情需要，該用時(shí)還得用。但要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，限用于嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病或?qū)ζ渌股赜锌顾幮缘幕颊撸灰擞糜诓《拘约膊。膊灰擞糜谀I炎、氣管炎、扁桃體炎等癥。腎功能不全者，應(yīng)減少劑量或延長間隔時(shí)間。幼兒、老人及孕婦應(yīng)忌用或慎用。用藥總量不宜過大，療程不能太長，要按規(guī)定用量使用，有條件時(shí)，用藥期間應(yīng)做血藥濃度檢測(cè)。一旦出現(xiàn)眩暈、耳鳴，應(yīng)立即減量或停用，若需要較長時(shí)間用藥，應(yīng)定期做聽力及腎功能檢查。此外，不要忽視藥物間的相互作用。如慶大霉素與羧芐青霉素合用，可使前者的抗菌效力降低；慶大霉素與速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加劇對(duì)內(nèi)耳及腎臟的毒性反應(yīng)；若與暈海寧同用，會(huì)掩蓋耳毒性反應(yīng)。

　　其他耳毒性抗生素，如紫霉素、萬古霉素、巴龍霉素、春雷霉素、多粘菌素等，也都應(yīng)遵照以上原則使用。

　　□山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 王懷蓮