近日，一種名為“尼美舒利”的解熱鎮痛藥再次將人們的目光聚焦在兒童用藥上。事實上，有關兒童安全用藥的問題一直存在。日前，記者對兒童用藥安全的情況進行了調查，發現目前兒童用藥仍有不少“雷區”，在用法、劑量、說明、配伍，以及產品類型等多方面都存在著隱患。

　　兒童用藥謹防四大雷區

　　由于兒童正處于生長發育的特殊時期，尤其是各種器官、免疫系統的發育還不健全，屬于低免疫人群。因此兒童用藥需要特別謹慎，專家表示，家長在給寶寶用藥時一定避開四大常見雷區。

　　雷區 1

　　按成人“縮小版”用藥

　　長期以來，兒童用藥都是比照成人用量“酌量減半”，但按成人“縮小版”給兒童用藥，被一些醫學專家認為極不科學。很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規定，而以“酌量減半”或“減量”標注，更多的只有一句話：兒童應在醫師指導下用藥。 

　　不少兒科醫生認為，所謂“指導”是依據孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫生臨床經驗和兒童胖瘦不同進行換算。目前，計算兒童用藥劑量主要有4個依據：年齡、體重、體表面積和藥品說明書。按年齡計算時，1歲兒童用藥劑量為成人的1/5，2歲為1/4，4歲為1/3，6歲為2/5，9歲為1/2，12—14歲為2/3，18歲時即與成人用藥劑量相同。有的孩子與同齡兒童相比，太胖或太瘦，用藥時主要參考“按體重計算法”。 

　　孫忠實表示，兒科疾病的藥物治療比成人復雜得多，不能簡單地將成人藥“打折”使用。兒童時期可以分為多個階段，例如從出生至28天為新生兒期；28天至1歲為嬰兒期；1歲至3歲是幼兒期；學齡前期從3歲到6歲；6歲至12歲是學齡期，12歲到18歲是青春期。 

　　不同時期孩子對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力都不同，絕不能單單按體重、年齡或體表面積來換算，兒科疾病的藥物治療比成人要復雜得多，應根據不同時期孩子特點和具體病情確定治療方案。“兒童肝、腎的解毒和排泄以及血腦屏障功能均不成熟，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按成人縮小版給兒童用藥極不科學。”孫忠實說。 

　　目前，市面上使用的兒童抗心率衰竭的藥品就按照每個階段年齡段給予了不同的用量用法。“按理說，這種做法很好，值得其他藥品學習，但是由于費時費力，其他藥品要效仿恐怕很難。”周忠蜀坦言。

　　雷區 2

　　亂用成人藥釀大禍

　　市民陳氏夫婦極少帶孩子去看醫生，前幾天，他們不得不把6歲的兒子送往醫院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發抖以外，身上還長滿小紅點。 

　　一系列問診和化驗后，陳氏夫婦意外得知：孩子是藥物中毒，因過量服用諾氟沙星而出現四肢震顫，傷及中樞神經，腎臟也有傷害。 

　　周忠蜀表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見。她此前就接診了一個因感冒吃了大人感冒藥快克后出現不良反應的病兒。周忠蜀說，不少感冒藥能收縮上呼吸道毛細血管，還能興奮中樞神經，是治療成人感冒的常用藥，幾乎不給兒童用，即便用也不能如此大劑量。 

　　協和醫院兒科主任宋紅梅則表示，現實中，不適合兒童卻被用于兒童治病的藥遠不止這些，忽視劑量，擅自給孩子“下藥”的也遠不止陳氏夫婦。 

　　宋紅梅說，兒童肝、腎等臟器發育不完善，解毒排泄功能弱，容易使藥物在體內蓄積，引發不良反應，小病用藥不當導致大病就醫的孩子并不少見。

　　雷區 3

　　一生病就輸液

　　作為兒科大夫和藥學專家，周忠蜀和孫忠實都對目前動不動就給孩子掛吊針的事心懷憂慮。 

　　孫忠實直言，掛吊瓶是我國的一大特色，這里面透著醫患雙方的無奈和無知。 

　　“無奈”是指在現有體制下，一些醫院和醫生歪曲了判斷自己是否是一個好醫生的標準，在體制和生存的雙重壓力下，逐利取代了懸壺。 

　　“無知”則多是說家長。目前，許多家庭都是獨生子女，孩子一旦生病，家長便急得不得了，恨不能孩子的病立刻好轉，于是很多家長要求醫生為孩子進行輸液治療。殊不知，輸液和其他給藥途徑相比，危險系數要大得多，更容易發生輸液反應，或引發各種臟器損傷，甚至造成終身殘疾，嚴重者還可導致死亡。因此，家長們切不可不據病情而強求醫生為患兒進行輸液治療。 

　　周忠蜀勸告同行和家長們，切記，能不打點滴就不打。宋紅梅也提醒，小孩生病后，能不用藥就不用。實在需要用藥，一定要首選兒童專用藥，同時，還要精準把握藥量。

　　雷區 4

　　孩子生病家長焦慮

　　家長帶小孩看病的時候常常陷入兩種極端狀態，一種是大大咧咧，對孩子病情關注不夠，不能詳細描述孩子的病史；另一種是過于細心，反復跑醫院。 

　　周忠蜀說，人們常常認為大大咧咧的家長不好，但是殊不知過于細心對孩子的身體恢復也很不利。以發燒為例，患兒發熱屬于疾病的一種炎癥反應，不必過度驚慌恐懼。一般呼吸道感染3天后隨著病情好轉，體溫逐漸恢復正常。如果孩子體溫在38.5℃以上要使用退燒藥，但是任何退燒藥均需間隔4小時后使用，4小時內家長應耐心地給孩子做物理降溫，不要反復帶著孩子找醫院找大夫，這樣不僅很容易導致用藥過量，在流感高發的季節，還很容易導致孩子反復感染。 

　　此外，有的家長還過度糾結于藥品說明書上的不良反應內容。因為擔心不良反應而擅自為孩子減少用藥量或縮短療程，這樣做很容易導致病菌不能徹底殺死，疾病反復發作。還容易導致耐藥的嚴重后果。 

　　面對生病的孩子，家長焦急的心情人人都可以理解。周忠蜀認為，家長在帶孩子看病時一定要做到“細心而不糾結”，一定要盡量保持理性的心態帶孩子看病。看病時，要準確提供孩子的病情，以便醫生對癥下藥。同時，要告知患兒有無過敏史。 

　　拿到藥后，要遵守醫囑，不要隨意增減劑量和療程。此外，為安全起見，家長要認真查看藥品說明書，做到對藥品劑量、使用方法做到心中有數。

　　■相關鏈接

　　兒童須慎用的四大類藥品

　　專家指出，以下四大類藥物兒童應慎用或禁用：

　　1.氨基糖苷類：

　　衛生部已明確規定，6歲以下兒童應禁止使用這類藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導致兒童耳聾，還可能引起腎功能衰竭。

　　2.大環內酯類： 

　　紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團菌、支原體的特效藥，往往會對兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時間長，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可以引起死亡。

　　3.氯霉素類：

　　這類藥物目前臨床上使用得比較少，但兒童使用這類藥物后，可能會導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能嚴重衰竭。

　　4.奎諾酮類：

　　氟諾沙星、環丙沙星等，是目前成人使用率比較高的藥物，但兒童必須慎用，最好不用。 

　　因為已有實驗數據表明，這類藥物可導致軟骨發育障礙，影響兒童的生長發育。

　　兒童用藥安全三要訣

　　1.藥量不多也不少

　　由于小朋友的肝腎發育未完全，一次給藥的劑量錯誤，就可能產生毒性或治療失效，每次服用藥量應力求精確。 

　　家長應主動提醒醫生、配藥醫生，仔細確認小朋友的年齡、體重、身高，從而認定給小朋友的藥量。 

　　同時，要使用精確好用的量具、喂藥器，先確認藥量刻度，并正確量取，小朋友才能吃進適當的藥量。磨粉分包誤差大，應避免采用。 

　　2.好吞服、免吃苦

　　避免孩子哭鬧嗆吐，家長應選擇適合小朋友可以接受的藥劑。 

　　家長應主動向醫生說明孩子吃藥的需求，希望優先選用液劑、糖漿、懸浮劑等喝的藥品。

　　3.仔細核對藥袋、妥善保存藥品、記錄用藥情形

　　家長應向醫生索取藥單，拿單領藥。領藥時核對藥單、藥袋等，是否正確無誤。把孩子用藥情形，仔細記錄下來。 

　　要把藥品放在適當、安全的地方，以免兒童誤食。

　　兒童用藥十大錯誤行為

　　1.濫用退熱藥； 

　　2.濫用抗生素； 

　　3.一病多藥； 

　　4.隨意進補； 

　　5.濫用維生素； 

　　6.濫用丙種球蛋白； 

　　7.隨意用中草藥； 

　　8.小病貴藥； 

　　9.小兒用成人藥； 

　　10.糖水服藥。

　　>>出場專家

　　中日友好醫院兒科主任周忠蜀 

　　協和醫院藥劑科副主任 朱珠 

　　協和醫院兒科主任宋紅梅 

　　衛生部合理用藥監測專家組成員、藥學專家孫忠實

　　本報記者葉洲 實習記者曲增萍李銳