喉嚨痛及頸部痛

　　吞咽困難及喉嚨疼痛

　　當(dāng)孩子發(fā)燒、哭哭啼啼地躺在床上時(shí)，如果問(wèn)他哪里痛，孩子會(huì)指著肚子。這種情形，孩子通常吃不下東西，或者只能勉強(qiáng)喝幾口水。

　　面對(duì)所有會(huì)造成拒絕吃喝的疼痛時(shí)，檢查孩子的腹部過(guò)后，看看口腔及咽喉(以湯匙柄或木制的壓舌板短暫地把舌根向下壓住，可以用咽喉反射鏡來(lái)看看孩子咽喉或扁桃腺的情況，不過(guò)要記得很快松開(kāi)壓舌板！)(照片5)。喉嚨痛是最常造成孩子拒食的原因。

　　病毒感染造成的扁桃腺發(fā)炎，最常見(jiàn)到的是沿著牙齦有光滑發(fā)亮的紅斑。扁桃腺有些發(fā)紅、發(fā)燒會(huì)到40℃、有舌苔及伴有嘔吐，不過(guò)這些感染癥狀通常是無(wú)害的。

　　罹患膿毒性咽喉炎時(shí)，后顎及扁桃腺嚴(yán)重發(fā)紅，可能出現(xiàn)白斑。造成膿毒性咽喉炎最常見(jiàn)的原因就是鏈球菌感染。所幸，目前這種疾患發(fā)作起來(lái)通常比以前要輕微多了。可能的并發(fā)癥有中耳炎及膿痂疹(請(qǐng)參閱5.17“皮膚的感染”)，很少會(huì)有Glomerulonephritis(腎炎)，極少狀況下會(huì)并發(fā)風(fēng)濕熱(請(qǐng)參閱7.3“猩紅熱”)。因?yàn)橛锌赡軙?huì)產(chǎn)生如此嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以大部分的醫(yī)生堅(jiān)持使用抗生素，并將不用的決定視為專業(yè)判斷的錯(cuò)誤。當(dāng)然，在求診時(shí)，若不使用抗生素治療，一定要醫(yī)師、家長(zhǎng)雙方均同意。

　　然而要考慮的是，發(fā)生在罕見(jiàn)并發(fā)癥前的喉嚨痛，經(jīng)常很輕微或根本不會(huì)發(fā)生，所以即使很早就完全使用抗生素來(lái)治療，并發(fā)癥還是會(huì)發(fā)生(美國(guó)的醫(yī)療報(bào)導(dǎo)證實(shí)，即便使用青霉素治療，風(fēng)濕并發(fā)癥還是會(huì)發(fā)生)。根據(jù)我們十年來(lái)治療膿毒性咽喉炎的經(jīng)驗(yàn)，唯一一個(gè)并發(fā)心肌炎的病患，先前已接受過(guò)抗生素治療。此外可以確定的是，許多沒(méi)得病也不具傳染性的人，其扁桃腺上都發(fā)現(xiàn)有鏈球菌的存在。例如，人們可以從健康的幼兒園兒童所做的喉嚨抹片中，找到大約5%～30%的陽(yáng)性鏈球菌反應(yīng)。如果考慮到兒童經(jīng)常接觸玩伴、兄弟姐妹及周遭許多大人的事實(shí)，抗生素治療不久后，扁桃腺再感染鏈球菌的可能性很高。很明顯的是，即便是最廣泛的青霉素治療，也不能保證鏈球菌所引起的并發(fā)癥不會(huì)發(fā)生。

　　我們敦促家長(zhǎng)和醫(yī)生能依個(gè)別狀況，達(dá)成是否使用抗生素的共識(shí)。不管決定如何，膿毒性咽喉炎的病患需要細(xì)心的治療：體溫下降后，至少要在床上安心靜養(yǎng)三天，每隔2～3天就要跟主治醫(yī)師聯(lián)系，直到孩子退燒；癥狀消失后2～3周或恢復(fù)狀況不理想，就要做追蹤檢查。大部分接受我們?cè)\治的病人，都不需用抗生素治療。

　　當(dāng)扁桃腺的覆蓋物很厚、發(fā)紅的顏色很亮?xí)r，需立即就醫(yī)了解原因，可能感染了腺熱(亦稱感染性單核血球癥；請(qǐng)參閱7.7“淋巴腺熱”)，白喉(請(qǐng)參閱7.6“白喉”)很少見(jiàn)，但可能是這些癥狀的導(dǎo)因。

　　真菌性口炎(鵝口瘡)較常發(fā)生在兩頰內(nèi)的黏膜上而非喉嚨，并不會(huì)造成疼痛或發(fā)燒的癥狀(請(qǐng)參閱5.14“霉菌感染”；及第7.9“口腔潰瘍”)。病毒所引起的扁桃腺炎，其初期喉嚨痛的居家護(hù)理，可用熱或涼的檸檬汁敷在頸部周圍(請(qǐng)參閱附錄1.2.4“熱檸檬汁敷布”)，其他急性的喉嚨痛也可如此處理，另一種方式是用檸檬片作為敷料(請(qǐng)參閱附錄1.2.5“檸檬片喉嚨濕敷藥布”)。除此之外，喝一杯加蜂蜜及檸檬的鼠尾草熱茶，或者用鼠尾草煎煮的濃茶來(lái)漱口也有不錯(cuò)的效果。發(fā)汗包(請(qǐng)參閱附錄1.8.3“發(fā)汗包”)有時(shí)也有幫助。化學(xué)的口腔消毒液是沒(méi)用的，但Wala的Echinacea Mouth and Throat Spray(松果口腔喉嚨噴劑)，或用Weleda的Bolus Eucalypti comp。(丸桉復(fù)方)來(lái)漱口，都是經(jīng)過(guò)時(shí)間證明可達(dá)到舒緩的療法。內(nèi)服藥則必須由醫(yī)生根據(jù)診察結(jié)果來(lái)開(kāi)具處方。如果不是一定得用藥的話，我們則建議使用Cinnabar comp。(每次一小匙，一天四次)，或Apis/Belladonna c. Mercurio(用量每次5～7顆，一天五次)。慢性扁桃腺炎或伴隨喉嚨痛的反復(fù)性感冒，可用芥末粉泡腳兩周，非常有效(請(qǐng)參閱附錄1.8.4“芥末足浴”)。

　　其他種類的喉嚨痛及頸部疼痛發(fā)生在扁桃腺的后方或下方的膿腫，偶爾會(huì)產(chǎn)生喉嚨痛，病人的感覺(jué)很糟，有高燒起伏不定的情況，且無(wú)法完全張開(kāi)口。扁桃腺膿腫需要由醫(yī)生立即治療。

　　頸部淋巴節(jié)發(fā)炎(淋巴腺發(fā)炎)的處理，比較不那么急迫，可以稍待，先觀察病情的發(fā)展。在下頜骨之下脖子的側(cè)面，可以按到塊狀物的腫塊，壓下去會(huì)有疼痛感。此病有兩種發(fā)展的可能性：腫塊常會(huì)緩慢消散縮小，但是淋巴結(jié)在幾個(gè)月內(nèi)還是摸得到(喉嚨敷布請(qǐng)參閱附錄1.2.2“當(dāng)歸或洋蔥油膏的喉嚨濕敷藥布”)。另一種情形是，父母會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子身上的腫塊日漸變大及變硬，摸起來(lái)還會(huì)痛，這兩種情況都顯示身體本身正在積極地自我療愈。因此，大多數(shù)得過(guò)這種膿腫的孩子，在往后的童年期中，對(duì)化膿性的感染都會(huì)有很好的抵抗力。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，避免抗生素的治療是值得的，因?yàn)榧不嫉娜^(guò)程，可以讓孩子有更好的抵抗力，雖然有些案例需要住院治療。

　　幾乎每個(gè)孩子的脖子上都可以摸得到較小的淋巴結(jié)腫大，可能是因?yàn)橐恍o(wú)害的感染，有時(shí)沒(méi)有任何疾患癥狀也可能出現(xiàn)這種狀況。如果這種無(wú)痛的腫塊連續(xù)幾周有越來(lái)越大的情形，則必須就醫(yī)了解原因。

　　在頸部后面及旁邊的疼痛也有可能是肌肉痙攣或脖子僵硬所造成的，這種局部性的肌肉緊繃，痛起來(lái)就像風(fēng)濕性腰痛一樣。通常疼痛會(huì)持續(xù)幾天，通過(guò)局部的熱敷會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。可用一些促進(jìn)血液循環(huán)的軟膏或溫的油性貼布，再用一條羊毛巾覆蓋，以改善疼痛的情況。熱敷時(shí)，除了葵花油及橄欖油之外，10%熏衣草油的效果也很好。