下呼吸道疾病

　　在本節中，我們先描述異常的呼吸聲及其導因，以幫助我們了解并辨識下呼吸道疾病。

　　1.咳嗽

　　咳嗽是身體針對鼻涕的累積及氣管或支氣管發炎的不適所產生的防御性反應，不小心吸入異物時也會有咳嗽的反應(請參閱1.10“急救及意外預防”)。

　　狗吠式咳嗽

　　咳嗽的聲音像狗吠，伴隨著呼吸困難及吸氣時粗糙刺耳的喘鳴聲，這是由于聲帶腫脹，應是得了格魯布喉炎(請參閱3.5.2“不同的咳嗽種類”)。

　　聲音沙啞或失聲

　　聲音過度耗損常會造成聲帶不適和發炎。慢性喉嚨沙啞可能導因于聲帶長繭，最好由耳鼻喉科醫師做詳細的診斷。

　　吸氣時喘鳴，呼吸困難，肋間肌收縮(肋骨間的肌肉向內運動)，且胸骨(胸骨上切跡)上的頸部收縮。

　　在嗆到后，以上的這些癥狀意味著食物的碎屑造成聲帶反射性的閉鎖。先安撫孩子，讓他面部朝上地倚靠在您的膝蓋上，頭和軀干必須往下傾斜，用一只手撐住他的頭部，另一只手用力推胸骨或上腹部。

　　格魯布喉炎(請參閱隨后解釋)。

　　缺乏鈣質偶爾也會使三個月到一歲半的孩子有上述癥狀，必須立刻求醫。

　　呼吸時空氣入口有被蒙住的和被堵塞的聲音

　　如果孩子感到很難過，呼吸及說話越來越困難，通常也伴隨著高燒、唾液分泌增加，以及嘴唇與指甲呈藍色，這些即是會厭炎的征候。孩子因為疼痛而不想吃東西，有時就是此疾病早期的征候。由于有窒息的危險，必須立刻前往最近的醫院診治。在前往醫院途中，如果孩子挺直坐著會比較容易吸到空氣的話，可以讓他維持此坐姿。

　　吸氣時發出打鼾的雜音

　　這種聲音是孩子將松弛的舌頭放在下咽喉上所導致，此時采用側躺姿勢便可消除癥狀。

　　吸氣時有刺耳的嘎嘎聲

　　如果沒有同時出現發燒或鼻孔擴張的癥狀，就沒什么大礙，這些聲音是因為痰聚集在咽喉某處所致。

　　呼氣時有輕吟或“吹哨”的聲音

　　如果呼氣比吸氣長時，這類聲音是阻塞性或氣喘性支氣管炎的征兆(請參閱3.5.4“我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？”)。

　　鼻孔擴張(隨著孩子的呼吸，鼻孔較低部分的兩側會內縮或外擴)

　　這意味著孩子沒有吸入足夠的空氣，可能是因為某部分的氣道阻塞，或是因為肺病而造成肺的某些部位功能失調。若伴隨著用力呼吸、高燒、咳嗽及嘴唇顏色變深的情況，但沒有其他特別的呼吸聲時，鼻孔擴張常常是肺炎的前兆(請參閱3.5.5“肺炎”)。

　　呼吸時胸部單邊活動明顯減弱

　　疾病發生在胸部呼吸活動較為薄弱的那邊，若伴隨著高燒及鼻孔擴張的現象，可能是肺炎(或肋膜炎，特別是呼氣會抽搐時)。吸入異物時也會導致單邊呼吸活動減弱。一旦有此癥狀，無論導因為何，都要立刻送醫治療。

　　2.不同的咳嗽種類

　　關于如何治療病毒感染所引起的無并發癥支氣管炎(請參閱3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)。在大部分的案例中，嚴重病發后，持續咳嗽一或兩周是很正常的，只要繼續之前的治療即可。我們不建議采用藥物鎮咳，但可喝舒緩咳嗽的茶。

　　若咳嗽持續兩周以上就需要小心觀察，每天早晚量孩子的體溫持續一周，如果咳嗽仍不止，需咨詢醫師的意見。

　　持續大約半分鐘的陣咳次數增加，而且過半個小時間隔就一次，這就表明是百日咳了［請參閱7.11“百日咳(天哮嗆)”］。

　　在接觸麻疹病毒十天到兩周之后，出現了咳嗽、流鼻涕及稍微發燒的癥狀，這表示孩子可能已經染上麻疹了。除非其他家長明顯表示同意，否則不要讓自己已染病的孩子接觸其他可能感染麻疹的孩子(請參閱7.1“麻疹”)，帶感染麻疹的孩子就醫前，請事先打電話知會醫師。

　　連續咳上幾個小時(常常只發生在晚上)，而且沒有其他不舒服癥狀時，可能只是呼吸道輕微發炎。針對于此的處理，我們建議增加孩子房間的空氣濕度(請參閱3.1“鼻塞”)，而對于病毒的感染(請參閱3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)，孩子其實不太會被自己的咳嗽嚴重打擾到睡眠，反而是父母的睡眠比較容易因此而受影響。

　　沒有任何征兆就突然一陣咳嗽，特別是在白天，并伴隨著做嘔、呼吸困難、吸氣及呼氣時有雜音，尤其是在呼氣時，有痙攣式的“吹哨聲”，這可能是吸入異物所致，常是花生、項鏈珠子或塑料玩具小零件等物。如果吸入的是小彈珠，會特別危險，因為小彈珠可能會把整個氣管堵塞住(請參閱1.10“急救及意外預防”)。但是，若孩子吸入的是細長尖銳如別針之類的東西，那么這些急救措施不只沒用，反而會造成危險；不過如果是核果類的東西，還是值得一試。若懷疑孩子肺部吸入異物時，一定要聯絡最近的兒童醫院，請求協助。

　　3.格魯布喉炎(急性喉頭發炎)

　　咳嗽猛烈及吸氣時有喘鳴現象，這些都是聲帶附近黏膜發炎紅腫的征候。

　　格魯布喉炎常在孩子睡眠時(23點～次日1點)發作，白天發病較不常見。在吹拂著東風的散步之后、太過興奮或一個天氣變化之后，可能就患了格魯布喉炎。晚秋11月時，格魯布喉炎的案例會明顯增多，特別是正在學說話的孩子，他們的發聲器官因為經常使用而容易受到感染。

　　罹患格魯布喉炎的孩子常會害怕窒息，因此首要之事就是把孩子抱在懷中并安撫他們。

　　如果這不是您第一次遇到孩子發生格魯布喉炎的情況，那么您需要馬上掌握孩子的呼吸狀況，而且十分鐘后再檢查一次。如果家中有兩位大人的話，一位可以安撫孩子，另一位可以在附近安全的地板上放置一壺熱水或蒸水機，或是在孩子的床邊掛一些濕毛巾。另外，轉開浴室的熱水，也能很快制造出又熱又潮濕的空氣，讓孩子得以吸入。接著，量體溫并給孩子服用醫師所開的藥劑，若狀況特殊也可以使用醫師開具的Epinephrine(腎上腺素)吸劑或Nebulizer(噴劑)。然后泡杯熱茶或稀釋的果汁給孩子喝，并讓孩子躺在床上休息，晚上大人最好陪孩子睡，或睡在隔壁房間，并把門打開以便隨時掌握狀況。

　　如果您是第一次處理孩子的格魯布喉炎，務必立即帶他到鄰近醫院看診。為了應對此病再度發作，醫師會教您如何分辨發病后不同程度的嚴重性。

　　下述代表各階段格魯布喉炎不同的嚴重程度。

　　階段一：狗吠式咳嗽。

　　階段二：當孩子安靜時，喘鳴(如上述)輕微，當活動或興奮時，較為嚴重。

　　階段三：安靜時，喘鳴更為嚴重，鼻孔擴張；胸骨上切跡(位于喉結和胸骨間的淺凹部位)及肋骨間收縮；頸部和肩部輔助呼吸的肌肉緊張。

　　階段四：上述各階段的癥狀均加重，孩子躁動不安，嘴唇及指甲顏色變藍，脈搏跳動次數每分鐘達150次或更高，更嚴重甚至失去意識。

　　在階段一及二的癥狀出現時，有經驗的父母可以在家自行處理(不過若孩子發高燒，還是需要看醫師)。如果階段三的癥狀超過十分鐘，或轉變為階段四的癥狀時，必須立刻帶孩子到最近的醫院診治，醫院所提供的密集治療常能使癥狀獲得改善。如果孩子的狀況持續惡化，醫院也可實施插管治療，也就是麻醉后將塑料小管從鼻或口插入氣管中，以防止其變得更窄。如果會厭發炎(請參閱本章前述之“呼吸時空氣入口有被蒙住的和被堵塞的聲音”)，窒息的風險較高，醫院總是會立即采取這樣的流程。

　　格魯布喉炎的治療

　　用藥的選擇必須由家庭醫師依照其經驗及對孩子的了解決定。在緊急治療時，會采用上述的腎上腺素吸劑，因為此種方式在短短幾分鐘內就會出現效果。根據我們的經驗，這樣做可以減少或避免使用類皮質激素。

　　治療格魯布喉炎，千萬不可使用化學鎮定劑，因為會使各階段癥狀的特征模糊不清，例如階段四會出現躁動不安，用藥后就無法辨識出其嚴重性。

　　要使罹患格魯布喉炎的孩子安靜下來，盡量維持周遭環境的寧靜及正常運作是很重要的。

　　由于此種疾病具有相當的迫切性，我們不建議僅通過電話向醫師咨詢。但另一方面，有經驗的醫師可在電話那頭借由聽孩子的呼吸及咳嗽聲以了解情況是否危急。如果您對此疾患其他面向的描述能幫助醫師了解全貌，或許您可以省下在深夜里大老遠開車到醫院的時間，那么用電話咨詢便值得一試了。不過，通常只有經驗老道的醫師，才會為熟悉的病患提供諸如此類的電話咨詢。同時，防止佝僂癥手足搐搦的發生可能性也很重要。

　　4.我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？

　　當孩子咳嗽不止或得支氣管炎的次數很頻繁時，父母就常會在醫師的門診中提出這個問題。阻塞性支氣管炎通常發生在嬰兒期，幼兒較少發生。罹患阻塞性支氣管炎的孩子，呼氣會變得吃力且較慢，孩子會精疲力竭，胸廓及鼻孔擴張(請參閱本章前述之“鼻孔擴張”)。如果靠近他的鼻子，在他呼氣時會聽到他融合安靜的“吹哨”及輕微的冒泡聲(聽起來有點像水滾了或年紀較大者氣喘發作的聲音)。一些患有此癥的孩子，盡管呼吸很吃力，還是顯得很開心；有些則看起來病懨懨的。發燒是經常會有的現象；另外，病毒感染通常會造成支氣管上的黏膜發炎腫脹，而使呼吸受阻。在這個年紀，無害的咳嗽、長牙或天氣變化時，也會產生類似的癥狀，但不會有任何后遺癥產生。

　　當您的孩子首次有上述癥狀時，可咨詢醫師，他會協助您評估孩子的病況。嚴重的阻塞性支氣管炎需要盡速治療，甚至住院。一般來說，阻塞性支氣管炎并不會轉變成氣喘，不過也不能完全排除這個可能性。而支氣管炎通常會在一或兩歲后消失。

　　治療阻塞性支氣管炎最重要的家庭必備良方是——姜末及芥末的胸部敷布。一旦體驗過其舒緩的效果，您就不會嫌其制作的麻煩。這是一種強效的療方，所以只有您已經熟悉了制作技術，且在孩子醫師的同意下方能使用。若孩子小于四個月，或是皮膚非常敏感、易過敏，切勿使用這類敷布。姜末及芥末敷布的原理及效用，在于能夠增加胸廓上皮膚的血流以刺激呼吸，并將分泌物液化(使其較容易被咳出)，也能協助較大的孩子有效地舒緩支氣管肌肉的痙攣。姜的藥性比芥末溫和些(有關敷布的制作，請參閱附錄1.3.1“芥末粉胸膛濕敷藥布”)。新鮮的空氣是治療不可或缺的要素，如果您能為孩子做好保暖工作、并謹慎照護他，您甚至可以在戶外為孩子貼上敷布。

　　雖然氣喘的癥狀與阻塞性支氣管炎非常相似，但是氣喘較容易被誘發。幼兒可能呼吸困難，但卻沒有明顯的原因；學齡兒童每晚睡覺時會咳個不停，早上醒來覺得精疲力竭。他們比一般的孩子更容易生病，也不太喜歡上體育課。他們在冬天累得特別快。這些孩子可能患有氣喘，就是支氣管的黏膜上有發炎過敏腫脹的情形，即使在“健康”時，此癥狀仍會持續下去。孩子在六歲以后，借由Spirometry(肺活量測定)可確定此腫脹的情形。隨著孩子年紀漸長，就越能找出確切的過敏原，如：花粉、家中塵及動物毛發等，或是因為在冷風中過度運動，或導因于壓力及情緒因素。較嚴重的氣喘發作并不常見。通常有氣喘的孩子會因為容易疲倦想休息，而使得有些父母誤認是孩子懶散。有些報告顯示凌晨時癥狀會增多。有些病患在發作初始，會覺得胸部有壓迫感，之后緊接著就開始有呼吸問題。偶爾氣喘會在青春期時自然地消失(請參閱3.6“呼吸是一種心理活動的表達”及6.1“免疫反應一如學習的過程”)。

　　氣喘的治療

　　短期或長期的藥物治療均需由醫師開立處方，醫師會決定是否采用兒童氣喘常用的對抗療法藥物(支氣管擴張藥物、可體松及其他藥物)，或是采用順勢療法及人智學療法的藥物。在氣喘的案例中，過度用藥十分常見，這可能會產生荷爾蒙失調的副作用，或慢性循環的問題。但在有些案例中，父母或孩子因為擔心藥物可能的副作用，而輕忽癥狀的嚴重性。

　　近幾年來，氣喘訓練課程在治療上扮演了主要的角色。在課程中，家長及孩子一起學習評估癥狀的嚴重性及合適的療法，其目標是要極小化疾病的影響，讓孩子能享受有正常活動的生活。不管是與醫師的一對一談話或是團體課程，氣喘訓練課程中最重要的是學習如何面對焦慮，特別是在運用到孩子周遭環境時。情緒激動或感冒都有可能引發氣喘，而安撫較小的孩子，或讓較大的孩子學會自己做呼吸及放松練習，都能有效減輕氣喘的嚴重程度。如果孩子懂得接受與面對他的狀況，這種內在的“勝利”將大大地減輕氣喘的癥狀。

　　在我們的經驗中，下列的附加治療，不僅可減少用藥，同時也非常有效：

　　●芥末粉或姜末敷布，對感染所引發的氣喘特別有效。其他原因所造成的氣喘，可嘗試熏衣草精油的濕熱敷布或木賊草熱敷布(請參閱附錄1.3)。

　　●病發期間，要補充大量流質飲料(如花草茶或礦泉水)。

　　●發病時若能正確地按摩身體，會非常有幫助。

　　●每天晚上將銅油藥膏貼在孩子的腎臟部位，也幫助頗多(濃度0.1%的Cuprum Metallicum praep。藥膏或紅銅藥膏，請參閱附錄1.4.4“銅油膏腎臟敷布”)。

　　●長期而言，早上可以讓孩子喝些有澀味的橡樹皮茶或鼠尾草茶，晚上再來杯略苦的Veronica Tea(婆婆納茶)，將有助于醒來及入睡。如果母親喝這些茶時，能在吞下一口后，開玩笑地聳動肩膀作難喝狀，孩子也會模仿媽媽跟著喝。剛開始先喝淡茶，許多孩子最后都會逐漸愛上這種茶。

　　5.肺炎

　　如果孩子上呼吸道感染或支氣管炎三天后還是高燒不退、健康狀況明顯變糟、呼吸短促、鼻孔擴張及嘴唇暗紅，很可能就是肺炎了。雖然這種疾病在幼童身上并非特別危險，但許多父母親一聽到診斷為肺炎時還是非常恐懼。如果嬰兒或較大的孩子因其他急性或慢性疾患而變虛弱時，必須特別提高警覺。

　　肺炎的診斷及治療必須由家庭醫師或小兒科醫師執行，當孩子有生命危險或家中無法提供質量照護時，醫師會建議住院治療。對Complementary Medicine(補充醫學)有經驗的醫師，即使不用抗生素也應付得了肺炎。在我們許多年的治療經驗中，只有病患處于高危險狀況或病情不尋常地嚴重時，或在家長的要求下，我們才會使用抗生素治療。根據我們的經驗，不采用抗生素治療的優點之一是肺炎幾乎很少再復發。如此治療的目的，是要幫助有機體學會更有彈性地去面對周遭環境的影響，并借由克服這樣的疾病而獲得一個新階段的穩定。反之，借助立即的抗生素治療雖能阻擋疾病的正常進程，但也同時剝奪了有機體以自己的力量對抗疾病的機會，有機體因而無法變得更為強健以對抗日后的感染。有時我們的身體會在日后再度嘗試面對相同的疾病。如果我們只想趕快去除疾病，當然就會采用抗生素治療；但如果我們承認疾病為身體學習的機會，也就是一個身體尋求應用自我力量及施展其防衛能力的過程，那我們就會選擇支持病患并舒緩病人的不舒服癥狀，而不會立即采取壓制性的療法。這種療方考慮到孩子日后健康的質量，并配合個體的力量及強項進行治療。

　　肺炎的居家處理和前述之“病毒感染：感冒及流行性感冒”雷同，可視孩子的狀況予以采用。如果咳嗽是主要癥狀時，特別是針對很瘦的孩子，可將多次提到的10%熏衣草精油、或含以太精油的樟腦或尤加利藥膏涂抹在胸部。如果有很多液體累積在支氣管或肺部，可使用木賊茶或發酵低脂牛奶溫濕敷布(請參閱附錄1.2.6，1.3.6)。假使有前一節所述的呼吸痙攣，則可使用芥末粉或姜末的胸部敷布。

　　至于一般的處置方法可以參閱2.2“測量體溫、判斷及處置發燒”。

　　6.呼吸是一種心理活動的表達

　　從睡眠時廣泛而放松的呼出，至清醒狀態時深度的吸入，這種睡與醒的呼吸轉換特質，即便在嬰幼兒期也是明確的。我們可以觀察到孩子每日生活的各種情態——痛苦的收縮、歡樂的伸展、充滿希望地喘了一口氣、裹足不前的退縮、生氣蓬勃及突然停止活動，這些狀態都伴隨著各自的呼吸節奏，以配合來自孩子心靈最細微的波動。再也沒有比觀察呼吸更能了解他人當下情緒的方法了。在清醒的狀態下，人的心靈與身體融合為一，能夠去感受、移動、經歷、行動、去愛與恨。在睡眠狀態中，心靈離開安靜休息的身體，沉重疲憊的軀體躺在床上，柔和的呼吸活動完全屬于生命的過程，這時候，心靈不再支持意識活動，也不傳達情緒。

　　如果我們觀察前面章節所提到的呼吸異常所造成的改變時，會注意到呼吸困難會阻礙心靈與環境的自由互動，此現象最明顯的即是氣喘(請參閱3.5.4“我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？”)。

　　但是，其他的困擾也會影響呼吸，例如：血液輕微的酸中毒或堿中毒，通常和心臟、肺臟及腎臟的疾病有關。神經系統受到傷害也會造成呼吸型態的改變，或是某些藥物如Barbiturate(巴必妥酸鹽)，亦會導致呼吸功能下降。

　　正如我們之前所提到的——身體的溫暖與自我的活動有關，我們也可以觀察到，氣(通過呼吸調節)和人類心靈的生命有直接的關系。它一方面通過氣體交換及多種血液中的緩沖系統與整個新陳代謝系統相連；另一方面則使人的心靈活動借由身體表達出來。畢竟，情緒經驗的本質正是往來于獨立自足與響應環境需求的交替節奏中，心靈活動的法則——融合感與離斥感、歡樂與痛苦、歡笑與哭泣等這些兩極化的反應——呼應了呼吸的活動及其內在法則——向外壓力與向內吸力、集中與稀釋，能朝各方擴展，卻又能在適當的壓力條件下收縮。因此健康的呼吸活動才能支持心靈自由表達的能力。相反地，安靜的對話、正面的情感投入或祥和的經歷都有助于調整紊亂的呼吸。

　　清醒及睡眠的交替以縮影的方式在我們每一次的呼吸間重現——向外噴涌的呼氣對應睡眠，而吸氣對應清醒(可謂從環境中隔離出一定量的空氣)。生死的重大轉化也和呼吸相關聯。隨著嬰兒的第一個呼吸，維持意識的心靈活動充滿了孩子的身體，沒多久之前，那身體還只是個大而結實、全然不知的新生身體。然而在此同時，嬰兒的皮膚轉為紅潤，眼睛張開，哇哇的哭聲第一次響起；而我們也能體認，在垂死者無法呼出最后一口長而徐緩的氣息時，他們就從那個不堪使用的身體中終極離去了。