病例1：小李，身高150厘米，孕前身材較瘦小，孕39周超聲檢查雙頂徑9.4厘米，腹圍34.5厘米。醫生說小李的孩子偏大，可能自己生比較困難。但小李堅持要自己生，最終臨產后因第二產程延長以剖宮產終止妊娠，胎兒出生體重3.9千克。

　　病例2：小韓，身高165厘米，身材中等，孕40周超聲檢查雙頂徑9.9厘米，胎兒腹圍35.5厘米。因患有妊娠期糖尿病，考慮胎兒偏大，患者要求剖宮產終止妊娠，最終胎兒體重4.1千克。

　　什么是胎兒偏大呢？胎兒偏大與巨大兒有什么區別嗎？醫生用什么指標來預測胎兒的大小呢？發現胎兒偏大后孕婦需注意什么呢？胎兒偏大必須剖宮產嗎？讓我們一一來了解這些問題。

　　怎樣判斷胎兒大小？

　　測量和評估胎兒發育是否正常的一種最明顯的方法是把胎兒的實際大小和懷孕同階段的胎兒預期大小相比較，以此來檢查胎兒成長和發育的速度是否正常。

　　如果通過臨床測量評估孩子的大小高于懷孕同階段的胎兒預期大小，我們就考慮胎兒偏大。如果胎兒出生體重達到或超過4千克，我們就稱之為巨大兒。

　　預測胎兒大小的指標？

　　迄今為止，尚無在宮內準確估測胎兒體重的方法，常在出生后診斷。我們可以通過以下方法判斷：

　　1.臨床表現：孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加明顯。

　　2.腹部檢查：腹部明顯膨隆，宮高＞35厘米。若宮高(厘米) 腹圍(厘米)≥140厘米，巨大兒的可能性較大。

　　3.B型超聲檢查：

　　頭臀長對估計早孕孕齡可精確到3～5天之內；雙頂徑和股骨長度在中孕期最準確；而聯合測量通常用于估計胎兒體重。

　　在孕14～16周，聯合測量是用于估計孕齡的最精確方法。多數情況下，雙頂徑是最簡單的可重復測量的精確數據，誤差僅±7～10天。胎體大，胎頭雙頂徑＞10厘米，股骨長≥8.0厘米，腹圍＞33厘米，應考慮巨大兒。

　　另外，胎兒的大小還應根據孕婦的身高、體重、腹壁脂肪厚度、腹壁松弛度、羊水量、先露高低等情況綜合判斷。

　　胎兒偏大的原因

　　胎兒長得偏大有的是和遺傳因素有關，有的是和母親的營養狀況有關，有的是和母親患有疾病有關如糖尿病。

　　1.遺傳因素：如果父母的身材比較高大，生較大的胎兒的可能性比較大。

　　2.產次：人們統計發現，胎兒的體重隨著母親的胎次、孕齡的增加而有所增加。

　　3.營養：妊娠期營養過盛與胎兒體重有一定關系，要求孕期營養成分合理搭配，量與未孕期相同即可，產婦未孕前體重65千克以上者，常發生巨大兒。

　　4.糖尿病：孕婦患糖尿病時，尤其是輕型糖尿病患者，常可分娩巨大胎兒。胎兒軟骨發育不良及胎兒甲狀腺功能低下，也可以導致巨大兒及畸形兒。

　　5.過期妊娠及胎兒過度成熟：過期妊娠如繼續發育，胎盤功能良好者可有巨大兒，但有的過期妊娠胎盤老化，羊水少，胎兒發育體重正常，但常合并胎兒宮內窒息。

　　胎兒偏大對母兒的影響？

　　對母體的影響

　　1.可有軟產道損傷甚至子宮破裂。巨大兒頭盆不稱的發生率增加，臨產后胎頭不易入盆。巨大兒的雙肩徑大于雙頂徑，若經陰道分娩，易發生肩難產。肩難產的發生率與胎兒的體重成正比。肩難產處理不當可發生嚴重的軟產道損傷甚至子宮破裂。

　　2.可有子宮脫垂及陰道前后壁膨出。產后可因分娩時盆底組織過度伸長或斷裂，發生子宮脫垂及陰道前后壁膨出。

　　3.剖宮產發生率高。因胎兒偏大由順產轉剖宮產手術的幾率變大。

　　4.易出現產后出血及感染。因胎兒偏大，再生產過程中由于子宮過度擴張，子宮收縮乏力，產程延長，易發生產后出血及感染。

　　對胎兒的影響

　　巨大兒體積巨大，胎頭大，難以通過正常的產道，需手術助產。陰道分娩可引起顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及麻痹，新生兒窒息甚至死亡。

　　發現胎兒偏大后孕婦注意什么？

　　患有糖尿病的孕婦巨大兒的發生率為26%，而無糖尿病孕婦的發生率僅為5%～8%。因此如果孕婦孕期血糖高，要嚴格控制血糖，并要定期監測血糖，因為血液的高糖狀態對寶寶不好。

　　有糖尿病的孕婦可以先控制一下飲食，糖類淀粉類少吃，適當吃點肉類，多活動，多食蔬菜多吃青菜。但是也不要把自己餓壞了，自己不感到饑餓就好。

　　胎兒偏大應該如何選擇分娩方式？

　　大家心中有個疑問，既然巨大兒生的時候這么危險，是不是如果懷疑胎兒偏大剖宮產比較安全呢？究竟什么樣的情況需要剖宮產呢？

　　1.剖宮產

　　估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4.5千克，或糖尿病孕婦胎兒體重≥4.0千克，即使骨盆正常，但為防止母親產時損傷應行剖宮產終止妊娠。

　　2.經陰道分娩

　　估計胎兒偏大的孕婦在生產過程中醫生應嚴密觀察產程。由于胎頭大且硬，不易變形，產程稍有延長，及時找出產程緩慢的原因，故而不宜試產過久。陰道分娩時，在助產中應特別注意肩難產。當胎頭娩出后，寬大的肩部受阻，致成肩難產。分娩肩困難，如處理不當，可致胎兒死亡。

　　所以，胎兒偏大的孕婦要在分娩前準確估計胎兒體重，可通過B超測定頭圍、腹圍、胸圍，預測有無難產的可能，更重要的是孕期合理營養指導，如有糖代謝異常及早發現、及早治療，預防巨大胎兒的發生。  文/方燕（山東大學齊魯醫院婦產科主治醫師）