●會陰側切可避免陰道、會陰部嚴重撕裂，符合醫學指征該切就果斷切

　　●國內順產側切率高達八成，其實胎兒體重控制在5~6斤可避免側切

　　醫學指導/解放軍458醫院婦產科主任萬蘭

　　生孩子選擇自然分娩，就不用挨剖腹產那一刀嗎？非也。在寶寶頭部出來之前的一刻，醫生或者助產士仍然可能要給孕婦的陰道口“咔嚓”一下。據統計，目前國內產婦的會陰側切率高達八成以上。這一刀下去可留下持久的疼痛，甚至影響產后的“性福”。因此，不少孕婦及家屬認為這是一種“殘害”，分娩前會主動要求醫院不側切。對此，廣州有婦產科專家認為，符合醫學指征的側切有進行的必要，孕婦要想避免這一刀，就得在懷孕期間控制胎兒體重，不能放開大吃大喝。

　　指征：

　　會陰裂傷風險高就有必要切

　　會陰側切是一種會陰切開縫合術，指的是在初產婦的分娩第二產程時，對會陰和陰道后壁進行切開的助產手術，一般采取局部麻醉的方式，沿著會陰中線左側斜著用手術剪刀切開，從而擴大陰道出口，待分娩結束后再進行縫合。解放軍458醫院婦產科主任萬蘭稱，會陰側切的切口如果齊整，日后就能恢復得很好。

　　會陰側切的目的是為了預防陰道出口的軟組織在分娩時發生復雜裂傷，特別是胎兒頭部快速娩出的時候——一旦發生嚴重的撕裂，可造成盆底功能障礙，甚至損傷肛門括約肌、肛提肌，造成大便失禁的后果，修復難度較大。萬蘭稱，會陰側切可加快分娩速度，避免加重胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，還有利于產后盆底功能恢復，降低膀胱和直腸膨出、張力性尿失禁的發生率。對于經產婦，由于前次陰道分娩使產道較為松弛，無論在初產的時候是否做過會陰側切都無須再切。

　　《中華醫學會臨床技術操作規范婦產科分冊》規定會陰切開的適應證如下：

　　1.初產婦陰道助產手術的前驅措施，如實行出口或低位產鉗牽引術、胎頭吸引術。

　　2.初產臀位分娩術。

　　3.因產婦或胎兒需要縮短第2產程，如并發胎兒窘迫等。

　　4.陰道口相對過小，胎頭未娩出，會陰已出現裂傷。

　　爭議：

　　側切本身可能影響“性福”

　　會陰側切旨在減少會陰損傷，預防產后盆底功能障礙、大便失禁、性功能障礙等問題，但有研究提示，實際上會陰側切本身就可以導致所有這些問題。

　　據美國婦產科專家伯納德·哈洛的研究，會陰側切可增加產后恢復期會陰的疼痛，造成排便困難。疼痛會影響產后性生活，外陰的可勃起組織在側切后變成了沒有勃起功能的纖維化組織。還有研究發現進行側切的產婦在產后12~18個月存在陰道潤滑不足的問題。美國《消費者報告》雜志認為，如果不是分娩速度過快，常規進行會陰側切沒有必要，那反而導致了大量嚴重撕裂情況的發生。

　　2009年，國外一項綜合多個研究、涉及5000多名分娩女性的“薈萃分析”得出結論：不常規進行會陰側切與常規進行會陰側切相比，前者的會陰后部出現創傷、需要縫合與發生并發癥都比后者較少，而兩者的疼痛程度、嚴重陰道和會陰創傷發生機會則差不多，但前者的會陰前部創傷風險比后者較高。分娩過程中的自然撕裂一般不嚴重，胎兒頭部緩慢娩出時損傷甚小，據土耳其伊斯坦布爾大學的研究，分娩時有限度的會陰損傷對產后性生活有好處。

　　自從上世紀60年代以來，會陰側切在絕大多數歐美國家呈迅速下降的趨勢，例如2004年美國會陰切開率為23%，瑞典更是只有10%左右。1996年，世界衛生組織提出“分娩愛母行動”計劃，建議會陰側切率應在20%左右，最好能達到5%。但在很多發展中國家的醫療機構中，會陰側切仍然常規進行，例如2002年拉美國家的側切率高達90%。

　　根據加拿大渥太華醫院研究所的伊恩·格雷厄姆博士的統計數據，2001年中國(不包括港澳臺地區)的總體側切率(包括初產及經產婦)是82%。萬蘭估計，目前國內的側切率仍在八成左右。她不主張每一位產婦都做會陰側切，只要胎兒(特別是胎頭)不是很大，第二產程會陰充分擴張，助產士正確指導產婦用力并加強會陰的保護，就不容易發生裂傷，不必常規進行側切，“但是臨床上很多產婦所懷胎兒7~8斤，分娩時容易發生會陰裂傷，一旦發生會陰3度裂傷會引發較多并發癥，醫生怕被追究醫療事故責任，所以就傾向于做側切。”

　　對策：

　　胎兒控制在6斤左右有望不切

　　如何避免會陰側切這一刀？

　　萬蘭認為，孕婦就要在懷孕期內控制胎兒大小，以5~6斤為宜，孕期自身體重增加不要超過12.5公斤，而民間“胎兒越大越好”、“大肚婆吃得越多越健康”的認識都是錯誤的，過大的胎兒除了導致分娩困難，還會加重孕婦心、肝、肺、腎等內臟的負擔。為此，孕婦需要定期參加產前保健和檢查，根據血壓、體重、宮高、腹圍等指標控制飲食，合理膳食，同時增加運動。

　　此外，分娩時助產士正確指導產婦分娩時用力，具備豐富的會陰保護技巧也很重要。控制胎兒頭部的娩出速度可以讓會陰組織逐漸擴展，從而減少損傷機會。

　　據《英國婦產科學雜志》報道，從第34周開始進行會陰按摩，可減少側切率6%。據國際《助產學文摘》介紹，提前用一種特制的會陰擴張器(氣球狀)撐大會陰部組織，可減少50%的初產側切率，即使發生撕裂也程度較輕。文/記者伍君儀 通訊員吳燕玲