案例1

　　一位懷孕37周的孕婦做完胎心監護、彩超、驗尿驗血后，彩超結果顯示頭位，雙頂徑10.0厘米，頭圍34.4厘米，腹圍35.6厘米，股骨長度7.0厘米，心率146次/分。臍帶繞頸兩周。她非常恐懼，因為她一直想順產，不知這種情況正常嗎？

　　案例2

　　一位孕婦做三維彩超檢查后有點郁悶，因為寶寶臍帶繞頸一周，臍動脈值SD3.1，大于正常值3，左側側腦室后角分離0.9厘米。她很擔心是不是因為臍帶繞頸引起的腦積水呢？

　　案例3

　　一位懷孕33周的孕婦，臍帶繞頸兩周，頭位。她也想知道臍帶繞頸能順產嗎？堅持順產會對寶寶有影響嗎？

　　上述案例均是我臨床工作中經常遇到的問題，那么，胎兒臍帶繞頸到底有沒有危險？又能不能順產呢？發現胎兒臍帶繞頸后孕婦需要做什么？

　　對于上述問題不能簡單回答有或沒有、能或不能，而要根據具體情況進行具體分析。其實，臍帶繞頸只是臍帶異常的一種表現，臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常(過長或過短)、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶附著異常。臍帶繞頸是臍帶纏繞中最常見(占90%)的一種情況，以繞頸一周者居多。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞的松緊、纏繞的周數及臍帶長短有關。

　　臍帶繞頸能否順產，除了與上述情況有關外，還要看有無影響順產的其他因素，如：孕婦有嚴重的合并癥、并發癥；胎位異常；頭盆不稱；瘢痕子宮；胎盤位置異常等等。如果無其他影響順產的因素，只有臍帶繞頸，可以試產，在分娩過程中嚴密觀察產程進展情況以及胎心變化情況，發現異常及時處理。超聲檢查只能提示有無臍帶繞頸、繞頸幾周，但不能測出臍帶長度以及纏繞的松緊度。如果臍帶過短或偏短，即使繞頸一周，分娩過程中也會影響胎兒下降，導致產程延長或停滯，而且導致胎兒缺氧；如果臍帶過長或偏長，且纏繞較松，則絕大多數不會影響順產。臨床上我們也碰到過臍帶繞頸兩周以上，甚至還有繞頸四周半順利分娩的情況，但也有臍帶繞頸一周在順產過程中因胎兒缺氧急診剖宮產或行陰道助產的。

　　發現胎兒臍帶繞頸后怎么辦？其實，超聲檢查發現胎兒臍帶繞頸，孕婦不用過分緊張，只需高度重視即可。孕婦能做的只能是嚴密監測胎動情況，發現胎動異常及時到醫院就診。另外，適當增加孕檢次數，有臨產先兆時及時住院。孕28周前發現胎兒臍帶繞頸時則更不用過分緊張，因為此時胎兒相對較小，活動后還可能松開纏繞的臍帶。即使臍帶纏繞過緊導致胎兒缺氧，孕婦也只能是改變體位、吸氧、觀察，順其自然，此時若行剖宮產，胎兒存活可能性不大，反而對孕婦造成較大的傷害，得不償失。醫生也不會支持這樣的選擇。

　　因此，對于案例1，通過進一步檢查，我發現她合并妊娠期糖尿病，且胎兒相對較大，估計4千克以上，難產的可能性大，所以我建議她自測胎動，加強孕檢，如無異常，到孕39周住院擇期剖宮產。對于案例2，我則告訴她目前孕周尚小(26周)，可注意胎動，順其自然，目前不能確診有腦積水，而且腦積水與臍帶繞頸無關，可以等到孕28周后復查B超。對于案例3，我則告訴她嚴密監測胎動的情況，發現胎動異常及時到醫院就診。另外，適當增加孕檢次數，有臨產先兆時及時住院。如無異常情況，到孕37周時做骨盆鑒定，如無頭盆不稱，可以試產，但需“一顆紅心兩種準備”，若產程中出現胎兒缺氧或其他異常，隨時行剖宮產或陰道助產。　文/葛自銀(北京市通州區潞河醫院產科副主任醫師) (孕味官方博客)