謹防胎兒宮內缺氧

　　小珂分娩了，產下一個女嬰。可出生后孩子不哭、面色青紫 ,經醫生搶救后才哭出聲來 ,經新生兒頭顱CT檢查后 ,診斷為“新生兒缺氧缺血性腦病”。

　　新生兒缺氧缺血性腦病 (英文縮寫為HIE)是種新生兒分娩并發癥 ,是新生兒致殘或死亡的重要原因。本病的發病原因主要為分娩過程中，胎兒發生了宮內缺氧所致。引起胎兒宮內缺氧的原因很多，有妊高征、過期妊娠等引起的胎盤功能不全，有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷，以及各種難產等因素。由于足月胎兒的腦組織對缺氧十分敏感，一旦發生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血，嚴重者甚至可發生腦組織壞死等后果。由于產程中出現胎兒宮內窘迫，為了搶救胎兒，陰道助產常常是免不了的。因此 ,一旦發生HIE，產婦及家屬就會認為是助產術造成的。其實，陰道順產，甚至剖宮產娩出的新生兒也可發生，只是陰道助產者發生率高一些，究其原因還是由于胎兒宮內缺氧造成的。

　　胎兒宮內缺氧引起的腦損傷并非一發生缺氧就立即發生，而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關。缺氧時間長、程度重，超出了胎兒對缺氧的耐受能力時，才會發生腦組織的缺氧性損害。陰道助產可在極短時間內娩出胎兒，能最大限度地減少胎兒的缺氧時間，所以，有助于預防HIE的發生。對不具備陰道助產者，則應采取剖宮產術。

　　如上所述，HIE的原因主要是胎兒宮內缺氧和難產，尤多見于沒有產前檢查或不規范的產檢者。所以，HIE的預防措施中，首要的是認真參加產檢，以便能及時發現和治療各種妊娠并發癥、合并癥等高危因素，使之避免或減少胎兒宮內缺氧及難產的發生。其次，醫務人員須認真仔細觀察產程，及時發現和妥善處理胎兒宮內缺氧及難產，以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。第三，醫生應正確掌握陰道助產與剖宮產術的指征，杜絕或減少困難的陰道助產術的發生。第四，及時作好新生兒搶救的準備，與兒科醫生共同處理窒息的新生兒。

　　胎兒缺氧，孕婦會有什么反應？

　　胎兒缺氧的信號——發脾氣

　　臨床研究證實，胎兒缺氧是導致胎死母腹、新生兒染疾或夭折及兒童智力低下的主要原因。盡管現代有許多儀器設備能監測出胎兒的缺氧情況，但孕婦難以時時刻刻受到醫療監護，因而有些胎兒缺氧不能及時發現并得到糾正。不過，胎兒在缺氧早期也會發出求救的信號，他們的表現就是“發脾氣”，應引起孕婦的注意。

　　胎動改變

　　胎動是胎兒正常的生理活動，妊娠18—20周的孕婦便可以感知。胎動情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動比較柔和、次數較少；興奮型胎兒胎動動作大、次數多。如果一個原本活潑的胎兒突然安靜，或一個原本安靜的胎兒突然躁動不安，胎動低于10次/12小時或超過40次/12小時，則提示有可能胎兒宮內缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經所致。孕婦計算胎動可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時間內各數1小時，3次相加乘以4，即為12小時的胎動次數。

　　胎心異常

　　正常的胎心是規律有力的，為每分鐘120—160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側或右側即胎背所在的一側，丈夫可借助簡單的器械聽取。胎動減少前，出現胎心過頻，若超過160次/分，為胎兒早期缺氧的信號；胎動減少或停止，胎心少于120次/分，則為胎兒缺氧晚期。聽取胎心的位置應在醫生指定處，但需注意，若胎心正常，則應間隔20分鐘再聽；如胎心快，還應在沒有胎動時復聽。

　　生長停止

　　缺氧后胎兒的生長也會遲緩。胎兒生長情況可以測量子宮底高度(恥骨聯合上方到子宮底最高處距離)得知。正常情況下，妊娠28周以后應每周增加1厘米左右。孕婦可定時在家里或到醫院測量。如果持續2周不增長，則應做進一步檢查。

　　孕婦一旦捕捉到以上信號，應及時去醫院就診，以便明確診斷胎兒在宮內是否缺氧，從而針對病因給予糾正，保證胎兒順利健康地生長。