羊水是包在胎膜(由羊膜和絨毛膜組成)里的無(wú)色透明的液體，對(duì)胎兒有良好的保護(hù)作用。孕晚期破水屬于正常現(xiàn)象，一般是臨產(chǎn)的征兆。但是一些準(zhǔn)媽媽會(huì)有孕期羊水早破的癥狀，羊水早破是什么？是否會(huì)威脅到寶寶的健康呢？

　　一、什么是羊水早破

　　臨產(chǎn)時(shí)，隨著子宮不斷地收縮，子宮口開(kāi)大處的胎膜承受不了較大壓力而破裂，使羊水從陰道里流出，這種情況被稱為破水。如果在子宮沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律性收縮以及陰道見(jiàn)紅的情況下就發(fā)生了羊水破裂，也就是說(shuō)胎膜在臨產(chǎn)前破裂了，這種情況被稱為羊水早破，它是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。

　　二、引起羊水早破的五大因素

　　1、孕婦的子宮頸口松弛，使胎膜受到刺激而引發(fā)羊水早破。

　　2、胎膜發(fā)育不良，如存在羊膜-絨毛膜炎等，造成羊膜腔里壓力過(guò)大，引起羊水早破。除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。

　　3、胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不相稱、羊水過(guò)多、多胎妊娠等，均可以使羊膜腔里壓力增大，發(fā)生羊水早破。

　　4、孕期性生活不慎引起羊膜-絨毛膜感染，特別是精液中的前列腺素可以誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致羊膜腔壓力不均勻，引發(fā)羊水早破。

　　5、一些其他因素也可以引起羊水早破，如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重體力活等，都可以使腹腔壓力急劇增高，致使胎膜破裂，羊水從陰道流出。

　　6、感染：羊水早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　7、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無(wú)阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全，子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

　　8、宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，劇烈咳嗽和排便困難等。

　　9、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見(jiàn)的為妊娠晚期的性交活動(dòng)；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

　　三、羊水早破的癥狀

　　1、癥狀

　　有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少。少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。

　　2、體征

　　孕婦仰臥位，可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出；如無(wú)液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣、衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時(shí)必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。

　　四、羊水早破的檢測(cè)

　　1、陰道排液的酸堿度檢測(cè)

　　羊水的pH>7.0，陰道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊試紙測(cè)量陰道內(nèi)液體的酸堿度，若pH值>7.0則為胎膜早破，<7.0則不做胎膜早破的診斷。

　　2、陰道液體涂片

　　羊水與陰道分泌物的區(qū)別在于羊水中無(wú)機(jī)鹽為主，同時(shí)羊水中含有部分胎兒成分如胎兒脫落的細(xì)胞，陰道分泌物中則含有大量蛋白質(zhì)。將陰道后穹隆或子宮頸口流出的液體涂片，涂片后進(jìn)行下列檢查有助于診斷。將涂片緩慢烘干后見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶或金魚(yú)草樣結(jié)晶可以診斷胎膜早破；將涂片在乙醇燈上加熱30s，如為白色或灰白色無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶，則為胎膜早破，陰道分泌物通常為棕色或黑色炭化蛋白；涂片進(jìn)行蘇丹Ⅲ染色，羊水中可以見(jiàn)到橘紅色胎兒皮脂腺細(xì)胞。

　　3、陰道窺器檢查

　　檢查前常規(guī)消毒，見(jiàn)后穹隆羊水池存在并超過(guò)3ml時(shí)可以診斷；宮縮或按壓宮底，羊水自子宮頸口流出，也可以作出診斷。

　　4、超聲檢查

　　B超診斷胎膜早破主要通過(guò)B超對(duì)羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協(xié)助診斷。如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破；羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協(xié)助診斷胎膜早破。

　　5、各種方法檢測(cè)陰道分泌物的細(xì)胞因子，對(duì)胎膜早破診斷很有幫助，常見(jiàn)的有甲胎蛋白、胎兒型纖連蛋白和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1。這些因子的測(cè)定通常需要酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，操作相對(duì)繁瑣，需要進(jìn)一步簡(jiǎn)化，以便得到推廣。

　　五、如何預(yù)防羊水早破

　　1、堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查，4-6個(gè)月每個(gè)月去檢查1次；7-9個(gè)月每半個(gè)月檢查1次；9個(gè)月以上每周檢查1次；有特殊情況隨時(shí)去做檢查。

　　2、孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過(guò)于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉健?/p>

　　3、不宜走長(zhǎng)路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸。

　　4、孕期減少性生活，特別是懷孕晚期3個(gè)月，懷孕最后1個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。

　　六、羊水早破的護(hù)理

　　1、一般治療措施：包括絕對(duì)臥床休息，平臥位或側(cè)臥位，抬高床尾，保持外陰清潔，避免陰道檢查和肛查等。

　　2、胎兒監(jiān)測(cè)：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行生物物理評(píng)分，以判斷胎兒宮內(nèi)情況；定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

　　3、促進(jìn)胎肺成熟：促進(jìn)胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和β受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇和利托君(羥芐羥麻黃堿)等。最常用的是2種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。

　　4、抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項(xiàng)重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者無(wú)論宮縮有無(wú)常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時(shí)才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時(shí)宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動(dòng)劑、一氧化氮(NO)供體類藥物、鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥等。

　　5、防治感染：對(duì)于感染應(yīng)該包括預(yù)防和治療2種，預(yù)防感染指胎膜破裂伊始無(wú)感染，應(yīng)用抗生素，目的在于預(yù)防羊膜腔感染的發(fā)生或延緩出現(xiàn)時(shí)間；治療感染主要針對(duì)于胎膜破裂前已經(jīng)存在但未診斷的羊膜腔感染、胎盤(pán)炎和宮頸和陰道的感染。胎膜破裂后12h未臨產(chǎn)者需要加用抗生素，所用抗生素以青霉素族、頭孢類和紅霉素為首選，注意抗菌譜廣；因?yàn)楝F(xiàn)代理論認(rèn)為感染是胎膜早破的重要原因，胎膜早破多數(shù)患者可能有亞臨床感染，所以建議首先靜脈應(yīng)用抗生素2～3天，然后改口服抗生素維持。

　　6、終止妊娠胎膜早破終止妊娠的方式以陰道