在孕期這個(gè)漫長(zhǎng)而又充滿幸福感的時(shí)間里，孕媽媽都會(huì)前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查。從懷孕前的健康體檢到快要臨產(chǎn)時(shí)評(píng)估羊水量、胎盤成熟度以及明確胎兒體位等等，超聲檢查是不可缺少的一項(xiàng)檢查。在做胎兒超聲檢查時(shí)，有些孕媽媽會(huì)被建議做胎兒心臟彩超專項(xiàng)檢查，有些卻沒有，那么，哪些孕媽需要做這項(xiàng)檢查？這項(xiàng)檢查的意義何在？

　　胎兒心臟彩超檢查的重要性

　　先天性心臟病是一種常見的先天性發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病的發(fā)生率為8‰～1%，我國每年有15萬到22萬例先心病患兒出生，先心病是最常見的主要器官畸形之一，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因。大約50%的先天性心臟病容易通過外科手術(shù)或介入治療獲得矯治，另50%則屬于復(fù)雜的嚴(yán)重畸形，采用目前的心臟外科手術(shù)或心臟內(nèi)科介入治療難以獲得較為滿意的治療效果。這種嚴(yán)重復(fù)雜的心臟病胎兒一旦出生，將得不到有效的救治，會(huì)給家庭、社會(huì)乃至國家都會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，而昂貴的治療費(fèi)用也是大多數(shù)家庭所承受不起的。因此，我們希望通過一定的產(chǎn)前檢查手段，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴(yán)重的心臟病，更希望對(duì)胎兒的心臟病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，以便出生后的及時(shí)早期治療。

　　目前研究顯示胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達(dá)95%，準(zhǔn)確性達(dá)85%以上。對(duì)于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預(yù)后較差的嚴(yán)重畸形，如心臟外翻、單心室、單腔心、永存動(dòng)脈干、心室發(fā)育不良、大動(dòng)脈的離斷或閉鎖、嚴(yán)重的法洛四聯(lián)癥及瓣膜閉鎖等可以篩查出。但是對(duì)于小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動(dòng)脈狹窄、輕度法洛四聯(lián)癥等難以檢出。

　　遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查非常重要

　　要做到早期、及時(shí)地診斷先天性心臟病，不僅僅需要先進(jìn)的檢查設(shè)備、富有經(jīng)驗(yàn)的超聲檢查醫(yī)生，更加需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時(shí)定期地進(jìn)行產(chǎn)檢，另一方面也需要遵循醫(yī)囑，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，預(yù)約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項(xiàng)檢查。

　　對(duì)所有的孕婦來說，在中孕期有必要進(jìn)行一次胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，即Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲診斷，該項(xiàng)檢查尤其適用于一般產(chǎn)前超聲檢查( Ⅰ級(jí)) 或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查( Ⅱ級(jí)) 發(fā)現(xiàn)或疑診有胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素的患者。胎兒系統(tǒng)超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行篩查以便發(fā)現(xiàn)是否存在心臟發(fā)育畸形。對(duì)懷疑胎兒心臟大血管結(jié)構(gòu)畸形者，我們會(huì)建議進(jìn)行針對(duì)性的胎兒心臟彩超專項(xiàng)檢查，從而進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

　　如果只是患有簡(jiǎn)單的先心病，出生后通過治療是可以完全治愈的，這樣的孕婦完全可以繼續(xù)妊娠，等待寶寶出生后進(jìn)行治療。中等難度的先心病，寶寶出生后如果盡早手術(shù)治療，也不會(huì)影響以后的生活。但是，比較嚴(yán)重的先心病患兒，或者合并其他臟器的發(fā)育畸形，患兒出生后治療效果不佳，預(yù)后不好，即使進(jìn)行手術(shù)，日后的生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到正常水平，產(chǎn)科醫(yī)生一般會(huì)建議終止妊娠。由此可見，胎兒是否患有先天性心臟病以及心臟病的類型、復(fù)雜程度、預(yù)后情況，這些對(duì)是否應(yīng)該繼續(xù)妊娠非常重要。

　　值得一提的是，很多畸形并不是早孕期就出現(xiàn)，伴隨著孕期的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)各種畸形，心臟畸形也不例外。單獨(dú)的一次心臟彩超檢查并不能排除所有的畸形，對(duì)于輕微的發(fā)育異常，單靠一次超聲檢查就明確診斷也并不現(xiàn)實(shí)。作為孕媽媽應(yīng)該了解的是：常規(guī)的超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查不能夠替代心臟彩超專項(xiàng)檢查；當(dāng)臨床醫(yī)生建議應(yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查時(shí)，應(yīng)該引起重視并配合檢查，還要遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

　　哪些人群應(yīng)該做胎兒心臟彩超

　　我們已經(jīng)談到了胎兒心臟彩超檢查的重要性了，但并不是所有的孕婦都應(yīng)該做該項(xiàng)檢查。下面我們便來談?wù)勀男┤巳簯?yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查。

　　根據(jù)2012年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》上的規(guī)定，胎兒心臟超聲檢查的適應(yīng)證包括：

　　第一，母親方面的因素：

　　1. 年齡大于35歲的高齡孕婦；

　　2. 母親患有先天性心臟病；

　　3. 既往史中有異常妊娠史，如胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、羊水過多或羊水過少等；

　　4. 懷孕早期服用藥物，如氧化鋰、大倫丁等；孕期接觸致畸物質(zhì)，如放射線等；

　　5. 各種類型糖尿病、結(jié)締組織病、感染性疾病(如孕早期TORCH 感染)；

　　6. 抗Ro 或抗La 抗體陽性。

　　第二，胎兒方面的因素：

　　1. 系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形；

　　2. 胎兒心律失常；

　　3. 存在心臟以外器官畸形(染色體異常、腦積水及腎臟疾患、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過多或過失、頸后透明層增厚)；

　　4. 雙胎妊娠(雙胎輸血綜合征及無心雙胎畸形)；

　　5. 接觸致畸因子。

　　胎兒染色體異常，是引起胎兒心血管畸形的主要原因之一，如常染色體13 三倍體胎兒伴發(fā)先天性心血管畸形高達(dá)84%。常染色體21 三倍體(唐氏綜合征)中，先天性心血管畸形的發(fā)生率為50%。胎兒其他系統(tǒng)臟器存在異常時(shí)，如腦積水、消化道閉鎖、非免疫性胎兒水腫、腎發(fā)育不全、胎兒頸后透明層增厚等，往往同時(shí)伴發(fā)先天性心血管畸形。

　　第三，家族方面的因素：

　　1. 孟德爾綜合征(結(jié)節(jié)性硬化癥、Noonan綜合征、DiGeorge綜合征、Holt-Oram綜合征、Ellis-van Creveld綜合征)；

　　2. 雙親患有先天性心臟病

　　3. 有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史。

　　研究顯示，患心臟病的雙親，特別是母親患有先天性心臟病時(shí)，其胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率增加。先天性心臟病的母親，其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加5%～20%；先天性心臟病的父親，其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加3.33%。有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史，再次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險(xiǎn)為1%～5%；如果第2 胎也患有先天性心臟病，第3 次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險(xiǎn)增至10%～20%。

　　綜上所述，孕期有必要進(jìn)行一次胎兒心臟超聲檢查的情況為：①孕期有不良接觸史，如接觸油漆等化學(xué)物質(zhì)；②夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦；③胎兒心率失常，包括心動(dòng)過速(>180次/min)，心動(dòng)過緩(<120次/min)或心率不齊；④胎兒水腫、漿膜腔積液(胸腔、腹腔、心包腔)；⑤胎兒染色體異常；⑥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；⑦羊水異常(過多或過少)；⑧孕期有患病、感染史、服藥史，有受X線或同位素檢查史等；⑨患有其它疾病的，如糖尿病、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病等；⑩高齡孕婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。

　　胎兒心臟彩超的最佳檢查時(shí)間

　　孕中期20～24周為最佳檢查時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到一定水平，心臟顯示的圖像最清楚。而胎兒過小，心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚小，早期妊娠較難以做出明確診斷；而懷孕晚期因羊水量減少，胎兒活動(dòng)受限制或者受胎兒骨骼聲影等遮擋，對(duì)檢查也會(huì)造成一定的困難。但對(duì)于某些孕婦如腹壁厚、胎位不合適者，20周左右檢查，圖像質(zhì)量難以保證。此外，對(duì)于有些可疑異常，一次心臟超聲專項(xiàng)檢查是不夠的，往往需要進(jìn)一步的隨診。

　　一般情況下，一個(gè)詳細(xì)完整的胎兒心臟彩超檢查需要20～40 分鐘，檢查前孕媽媽不需要做任何特殊準(zhǔn)備。

　　心臟彩超檢查的安全性

　　一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。超聲醫(yī)生在對(duì)胎兒超聲檢查時(shí)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量，同時(shí)限制單次檢查時(shí)間。因此，孕媽媽不必過度擔(dān)心檢查的安全性，在有必要進(jìn)行胎兒心臟彩超專項(xiàng)檢查的時(shí)候，要盡可能地按時(shí)進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)畸形或者排除畸形，減少不必要的擔(dān)憂。

　　文/陶國偉(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲科副主任，副主 任醫(yī)師)