寶寶貧血對癥治

　　現代社會生活條件好了，寶寶明明養得白白胖胖的，營養也不缺，但臉色卻不紅潤，結果帶寶寶到醫院驗血發現患有貧血。貧血是一種較為常見的兒科綜合征。造成小兒貧血的原因有很多，和喂養方式、營養結構、生活環境、衛生習慣都有密切關系。小兒貧血是可以預防和治療的，采取綜合治療措施一般皆可痊愈，而且預后良好。貧血糾正后，仍應堅持合理安排小兒膳食，科學喂養，培養良好的飲食衛生習慣。

　　富貴貧血

　　家長對獨生子女過于溺愛，缺乏科學的喂養知識，很容易造成小兒偏食，養成寶寶愛吃零食、愛吃精白米，不喜歡吃魚、蛋以及綠葉蔬菜的壞習慣，使鐵質不足而引起寶寶貧血。有的寶寶喜歡吃味道厚重的油膩食物，營養過剩使脾胃超負荷承受，引起胃腸道消化功能紊亂，造成鐵吸收障礙。現在經濟生活條件好了，許多家長認為高蛋白高熱量飲食就等于營養好，喜歡給寶寶買巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等高熱卡甜食吃，結果不僅導致寶寶缺乏饑餓感，到正餐時進食量減少而無法得到其它必需營養素，而且此類食品所含鐵很少，長此以往養成寶寶不正常進餐的壞習慣，造成鐵攝入缺乏，從而導致貧血。

　　對癥治療：要糾正寶寶挑食、偏食的不良進食習慣，鼓勵他多吃富含鐵的食物。小兒時期每天鐵的需要量為10～15mg，當每天提供的食物中鐵的含量達不到這個要求時，應從補鐵的藥物中攝取。含鐵多的食品包括海洋魚類、紫菜、海帶、動物血類、紅棗、新鮮蔬菜等。在肉類食品中，紅肉(豬肉、羊肉)比白肉(魚、雞)含鐵要多，且更易吸收。豬瘦肉、豬肝、魚等動物臟器中含B12較豐富，而葉酸在綠葉蔬菜、豆類和全麥面包等粗糧中含量都較豐富。

　　牛奶貧血癥

　　“牛奶貧血癥”是指嬰幼兒因每天進食大量的鮮牛奶，忽視添加輔食，從而導致小兒缺鐵性貧血。牛奶中鐵的生物利用率和吸收率均低于母乳，如牛奶中的鐵含量只有母乳的33%，母乳中鐵吸收率可達50%，而牛奶中鐵吸收率僅為10%；牛奶中鈣、磷、鉀含量較多，此類礦物質可使胃內容物呈堿性，磷還可與鐵結合成難溶解的物質，從而影響鐵的吸收；牛奶中維生素C含量少，降低了鐵的吸收利用率；牛奶中的銅含量也極低，銅是人體中多種酶的組成成分，可催化二價鐵離子成可吸收利用的三價鐵，而1000ml牛奶中僅含銅0.01mg，很難滿足嬰兒的生理需要。此外，對牛奶過敏寶寶易發生腸道慢性出血，這也是造成“牛奶貧血癥”的原因之一。

　　對癥治療：提倡母乳喂養，4個月后嬰兒體內鐵耗盡，鐵的來源主要是食物，所以4個月后應添加蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食；牛奶喂養的小兒應提早于2～3個月添加鐵強化谷物、米粉。

　　巨幼貧血

　　維生素B12、葉酸是重要的造血原料，可促進造血系統的成熟和血紅蛋白的合成，它們的缺乏將導致血紅蛋白無法正常合成發育成熟，產生巨幼紅細胞性貧血。經過高溫煮沸的牛奶，其中的葉酸、維生素B12等因子損失量可達50%以上，而且維生素B12只有在胃內粘蛋白作用下，才能被順利吸收，但嬰兒缺少胃粘蛋白，易導致巨幼細胞性貧血。此外，由于綠色新鮮蔬菜和水果吃得少導致葉酸攝入減少，也易發生營養性巨幼貧血。癲癇患兒長期使用抗癲癇藥，如苯妥英鈉可致葉酸不足而引起巨幼貧血。

　　對癥治療：家長提供的食物一定要結合寶寶年齡、消化功能等特點。營養素要齊全，其量和比例要恰當，食物不宜過于精細、過多含糖、過于油膩、調味品過于濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調時不要破壞營養素，并且做到色、香、味俱佳，以增加寶寶食欲。飲食調理不宜過急，輔食添加過多過急會造成小兒消化不良。

　　鉤蟲貧血

　　鉤蟲是寄生于小腸的常見寄生蟲，常引起貧血。傳染源為鉤蟲病患者和感染者，蟲卵隨糞便在泥土中發育成蚴，經皮膚接觸或生食蔬菜經口傳播，人體感染鉤蟲大多是由于感染性幼蟲侵入皮膚后，通過毛囊、汗腺或手足指趾之間皮膚較薄的地方鉆入。農村較城市感染機會多，南方較北方的感染率高，現在城市人喜歡郊游踏青，去農家樂嘗鮮，鉤蟲貧血患兒往往有糞便、泥土接觸或生食蔬菜史，鉤蚴定居在腸道內，發育為成蟲后吸血導致失血性貧血，糞便涂片或漂浮法可見鉤蟲卵。

　　對癥治療：驅蟲療法應根據鉤蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物，目前常用的驅鉤蟲藥物甲苯咪唑、噻嘧啶、左旋咪唑。踏青郊游時要叮囑孩子，別光著腳在泥地或田里走，別玩土，戶外游戲后，應用肥皂及時洗手，以防“病從口入”。注意衛生，不喝生水，不生食蔬菜，去農家樂嘗鮮時野菜一定要煮熟后吃。

　　“小胃病”貧血

　　成人患胃病，不少是由幽門螺旋桿菌引起，幽門螺旋桿菌可通過親密接觸傳染給小兒，使寶寶也染上胃病。種種不衛生飲食習慣，引起寶寶“小胃病”，如有的家長喜歡通過嚼食喂寶寶，人為制造病菌傳播機會；一瓶飲料，大人喝過了，讓寶寶接著喝等。寶寶有了胃病會影響營養的吸收，貧血發生概率增加。此外胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂等可引起急性大量出血，導致出血性貧血。

　　對癥治療：注意飲食衛生，有胃病家族史的家庭，提倡實行分餐制，這樣可減少“小胃病”的發生。

　　鉛中毒貧血

　　鉛中毒和貧血的相關性已在許多研究中得到證實，寶寶鉛中毒原因包括接觸含鉛汽油(汽車尾氣)、含鉛顏料(油漆涂料、用鉛做穩定劑的塑料制品和廚具)、含鉛文具和玩具(鉛筆、蠟筆、涂改筆)、含鉛食品(含鉛皮蛋、爆米花)、工業造成的大氣、水、土壤鉛污染等，嬰兒奶瓶彩色圖案含鉛，搪瓷、陶瓷制品的釉彩里也含鉛。兒童鉛吸收率比成人高，血鉛水平過高可干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，因而發生貧血。

　　對癥治療：降低寶寶體內的鉛負荷，對改善貧血與鐵營養狀況具有積意義。減少食物中鉛的攝入，少吃含鉛食物(如含鉛皮蛋、爆米花、烤薯片等)，避免接觸含鉛的東西，遠離含鉛污染的場所，減少環境鉛暴露，通過血鉛篩查，早期發現血鉛水平高的兒童，及時進行干預。

　　甲醛超標和貧血

　　現在室內裝修污染對人體健康越來越引起人們的重視，居室環境污染可導致骨髓造血功能障礙，甚至骨髓抑制，使骨髓產生血液有形成分的功能受損。嬰幼兒的骨髓特別容易受環境污染的影響，曾有多例報道甲醛超標引發小兒“裝修白血病”，其中大部分家庭在寶寶發病半年內曾經進行過豪華裝修，表明甲醛、苯、甲苯、乙苯和二甲苯等對人體尤其是兒童的危害很大。

　　對癥治療：甲醛、苯、甲苯、乙苯和二甲苯等對人體危害不容忽視，家庭裝修要挑選環保型的建筑材料。裝修時間也應避開夏季，特別是裝修完一定要盡量多通風，最好3個月或半年以后才入住。撰文/薛海虹、錢繼紅(上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科)