小兒尤其是嬰幼兒的急性腹痛會給醫生診斷帶來不少困難，這是因為嬰幼兒不會訴說，又不能合作，而家長又往往疏忽，不能仔細觀察孩子的腹痛情況，提供不了詳細的病情，甚至由于擅自給小兒服止痛藥，更會造成嚴重的后果。

　　小兒腹痛的10種常見原因

　　1.腸痙攣

　　這是小兒時期多見的一種腹痛，由于受涼、暴食、大量吃冷飲、嬰兒喂奶過量等原因引起腸壁肌肉強烈收縮所致。由于是功能性障礙，預后較好，多數可不治自愈。不同年齡其痙攣腸管的好發部位也不一樣。小嬰兒好發在回腸未端；幼兒多發生在幽門、十二指腸和空腸上段；學齡兒童以乙狀結腸發生率最高。

　　嬰幼兒不能自述腹痛，只是表現為突然發作的陣發性哭吵，有時從睡眠中哭醒，每次發作幾分鐘到十幾分鐘，時痛時止。腹痛的程度不等，重的可伴有四肢亂動、翻滾、面色蒼白、手足發涼。學齡前兒童能夠訴說腹痛，腹痛部位多在臍周，呈陣發性，間歇期無任何不適。學齡兒童腹痛有輕有重，但全身情況均較好，隨著年齡的增長，大多數兒童腹痛緩解或消失。

　　2.腸系膜淋巴結炎

　　多發生于感冒時，除發熱、咽痛、流涕外，患兒臍周有疼痛，腹部也未捫及塊物，待感冒好轉后，腹痛會逐漸消失。

　　3.急性闌尾炎

　　這是小兒常見的急腹癥。開始是臍周疼痛，幾小時后可以轉移到右下腹，疼痛持續不斷。患兒多伴有惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀，均有發熱。嬰幼兒陳述不清，有時僅表現出胃腸道癥狀。因此凡小兒腹痛伴有發熱和胃腸道癥狀時，家長都要考慮到患急生闌尾炎的可能，應及早送醫院就診。

　　4.腸蛔蟲癥

　　多由于小兒不良的飲食衛生習慣所致。患兒常有臍周疼痛，面黃肌瘦，腹痛不定時，常可自行緩解。還常有磨牙、睡眠不安、易怒等表現。應用驅蟲治療后，腹痛即可消失。

　　5.急性胃炎

　　由于飲食不當，或感染了幽門螺旋桿菌引起中上腹疼痛伴有惡心、嘔吐、食欲減退、噯氣。胃腸鋇餐或胃鏡撿查常可確診。

　　6.嵌頓疝

　　小兒以腹股溝斜疝多見。當小兒站立或用力排便時在腹股溝內側出現一腫物，或僅表現一側陰囊增大，若腫塊不能回納，就會出現腹痛、腹脹和嘔吐，時間長了，腫塊表面發燙，壓痛明顯，必須及早送醫院救治。

　　7.腸套疊

　　急性腸套疊多見于肥胖健壯的2歲以內嬰幼兒，為突然發病。腸套疊可致腹部絞痛，表現為原先安靜的患兒突然出現明顯煩躁不適，可有全身強直。雙腿向腹部屈曲，表情痛苦，癥狀突發突止，無法表達的小嬰兒則出現陣發性哭吵，發作間隙表現正常或安靜入睡。隨著病情進展，腹痛間歇可出現淡漠、嗜睡。常見嘔吐，開始為不消化食物，繼而吐膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動，屏氣表現。腸套疊初期，結腸蠕動增加，腸腔內壓升高，患兒排出少量正常糞便，后期糞便中出現血跡，隨之因腸缺血壞死而排出暗紅色血塊或果醬樣大便。

　　慢性腸套疊多發生于兒童，病期較長，多在10～15天。主要表現為腹部腫物，偶有部分性腸梗阻癥狀。除腹痛外偶有嘔吐，很少有血便，癥狀較緩和。多為回結型腸套疊，多繼發于腸管器質性病變，如腫瘤、息肉、梅克爾憩室、闌尾內翻、蛔蟲癥等。腹軟不脹，于右上腹觸及有彈性的腫物，比較固定。

　　8.便秘

　　是小兒腹痛的常見原因之一。由于患兒平時少吃蔬菜及飲水少，致使便秘，腸蠕動過多引起腹痛，排便后腹痛即消失。

　　9.過敏性紫癜

　　近年小兒過敏性紫癜的發病率增多，它是一種變態反應性疾病，都伴有周身的癥狀。首先表現為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關節處明顯。在此基礎上出現腹部陣發性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但腹部軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是因腸管內壁出血、水腫造成。有的小兒還伴有關節腫痛，甚至血尿等情況。

　　10、蕁麻疹

　　蕁麻疹可引起腹痛，腹型蕁麻疹腹痛的特點往往與孩子進食魚、蝦、蛋類等具有過敏原的食物有關，常在皮膚發生風疹瘙癢的同時出現臍周痛，同時伴有嘔吐、腹瀉。

　　家長應該注意的問題

　　1.辯明腹痛原因，采取緩解措施

　　遇到小兒劇烈腹痛，家長不要過分緊張，首要的問題是先確認引起腹痛的原因，如果是腸痙攣發作引起的腹痛，可直抱寶寶或使其仰臥于父母的膝上，喂給適量溫開水，讓寶寶在保暖的條件下入睡。醒來即可恢復正常。腹痛劇烈時，可用溫暖的手按摩孩子的腹部，腹部放置熱水袋也可起到緩解作用。此外，蛔蟲引起的腹痛也可因腹部輕輕地按摩，蛔蟲會變得安穩，從而使腹痛得到緩解或消失。但是，若腹痛是由于急性炎癥、梗阻或腸套疊引起則不能采取按摩和熱敷等方法處理。

　　特別提醒在腹痛原因未弄清楚前，切忌給寶寶亂用止痛藥，因為止痛藥會掩蓋腹痛的性質。事實上病情仍在發展，致使寶寶不能得到及時治療。

　　2.觀察腹痛情況，以便醫生診斷

　　家長在送患兒去診療前，應仔細了解并觀察腹痛的部位、性質、程度、持續時間以及其他伴隨癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、便血、發熱等，以便正確向醫生反映。

　　特別提醒就診時家長要配合醫生，安慰孩子，讓孩子不要哭吵，使醫生能對患兒進行各種必要的撿查。

　　3.發現重危征象，及時送院就診

　　家長要學會識別小兒腹痛的重危征象。嚴重的腹痛多逐漸加重。小兒伴有面色蒼白、出冷汗、不吃、不玩、精神萎靡，有的還會發熱、嘔吐、便血等。

　　特別提醒出現這類情況，家長應及早帶患兒去醫院診治。

　　小兒腹痛的6種非藥物療法

　　1.飲食療法

　　小兒腹痛時，要注意飲食衛生，不吃生冷及隔夜食物，不隨便帶孩子在飯店用餐。慢性腹痛小兒要少吃油膩食物，食品要求高蛋白、少渣、高熱量、高維生素。烹調方法用蒸、燉、煮、燴為主，忌炸、爆、煎。以下介紹幾種食療：

　　n  蘿卜湯：取蘿卜250g。將蘿卜略炒后加水煮20分鐘服用。適宜積食性腹痛。

　　n  大蒜汁：取大蒜3g。將大蒜加水250ml，加水煮10分鐘服用。適宜風寒性腹痛。

　　n  小茴香湯：取小茴香10g、紅糖15g。將小茴香加水煮15分鐘后加紅糖服用。適宜氣血淤滯性腹痛。

　　2.熱敷療法

　　用熱水袋敷，但要注意不要燙傷寶寶，可用毛巾包好，敷15分鐘，一日2次。對腸痙攣及腸脹氣引起的腹痛有效。

　　3.足浴療法

　　取熱水，但不要燙，加白醋10滴泡雙足，頻頻加熱水保持溫度，每次15分鐘，一日2次。適宜于受涼后腹痛。

　　4.按揉療法

　　若小兒常有短暫性的腹痛，其他方面都很正常，當孩子腹痛時，家長用手輕輕地按摩小兒的腹部，并給予一些語言安慰，多數小兒就會情緒穩定，肚子很快不會痛了。

　　5.煙熏療法

　　取明礬3g，研末，用紙包裹做成藥捻，每日用藥捻點燃后熏臍部，可治腹部受涼后腹痛。但要注意避免燙傷寶寶。

　　6.穴位按摩

　　家長用拇指間歇地重按小兒兩側足三里穴(或加合穴)數分鐘。足三里穴在小兒本人手握住膝部中指下方，脛骨外側約一橫指處。合谷穴在手背面第一、二掌骨之間，近第二掌骨的中點。適宜于小兒各種腹痛的輔助療法。撰文/時毓民（復旦大學兒科醫院教授）